Pasientaksept mot elektiv induksjonsarbeid (PALI) (PALI)

Et normalt svangerskap varer mellom 37+0 til 41+6 uker. Estimert leveringsdato er satt nøyaktig til 40+0 svangerskapsuker. Basert på denne estimeringen har fagforeningens retningslinjer anbefalt å begynne å indusere fødselen fra 41+0 til 41+6 uker etter siste menstruasjon. Klinisk praksis i løpet av de siste tiårene har beveget seg mot denne trenden og utsatt fødselsinduksjon.

Men er 40 ukers svangerskapsalder det optimale endepunktet for menneskelig graviditet? Nyere studier viste imidlertid forskjellige resultater der mange av dem støtter induksjon av fødsel ved 39 uker. En stor retrospektiv kohortstudie som inkluderte informasjon fra bare 5,4 millioner ikke-avvikende levende fødsler i USA fra 2012 til 2016, men bare beskjedent, har forfatterne vært i stand til å konkludere med at frekvensen av sammensatte neonatale og mødres uønskede utfall øker fra 39 gjennom 41 ukers svangerskap blant parøse kvinner med lav risiko. Stratifisert etter paritet så det ut til at trenden også er lik blant alle lavrisikokvinner uansett hvilke pariteter de er i. Når det gjelder nulliparøse kvinner, viser resultater fra en stor prospektiv randomisert kontrollstudie (ARRIVE-studien) at induksjon av fødsel ved 39 uker hos lavrisiko-nulipære kvinner ikke førte til signifikant lavere frekvens av et sammensatt uønsket perinatalt utfall, men det gjorde det. resultere i en betydelig lavere forekomst av keisersnitt. Nylig, i en gjennomgang sponset av Cochrane-biblioteket om induksjon av fødsel utover 37 ukers svangerskap, har det funnet at det er en klar reduksjon i perinatal død med en politikk med fødselsinduksjon ved eller utover 37 uker sammenlignet med forventet behandling, selv om absolutte rater er små (0,4 mot 3 dødsfall per 1000). Det var også lavere keisersnitt uten økende forekomst av operative vaginale fødsler, og det var færre innleggelser på neonatale intensivavdelinger med en induksjonspolicy. Basert på disse bevisene har American College of Obstetricians and Gynecologists foreslått "det er på tide å indusere fødsel ved 39. svangerskapsuke". Det er sant at selv om induksjon av fødsel er kjent med fødselsleger, vekker prosedyren fortsatt bekymring fra pasientenes side. Selv i USA hvor pasientrådgivning har blitt rutinemessig brukt, er andelen pasienter som nekter å bli indusert ved 39. svangerskapsuke omtrent 50 %. Gjennomgang fra Cochrane-biblioteket antydet også at "Å tilby kvinner skreddersydd rådgivning kan hjelpe dem med å ta et informert valg mellom induksjon av fødsel under graviditet". I noen land der de nasjonale retningslinjene fortsatt anbefaler at induksjon av fødsel bør vurderes etter 41 ukers svangerskap, og graviditetsrelaterte beslutninger er drevet av mange identiske faktorer som: kunnskap, tradisjonelle eller kulturelle, pasientens perspektiv på induksjon av fødsel før 40. svangerskapsuker er en utfordring. Pasientenes forståelse av den elektive induksjon av fødsel og faktorer som bidrar til beslutningsprosessen mot induksjon av fødsel bør derfor undersøkes for ikke bare å utvikle hensiktsmessige induksjonspolitikk for fremtiden, men også vitenskapelige studier/randomiserte kliniske studier som kommer.