Aceptación de las pacientes hacia el trabajo de parto electivo en inducción (PALI) (PALI)

Un embarazo normal dura entre 37+0 a 41+6 semanas. La fecha estimada de parto se establece exactamente a las 40+0 semanas de gestación. Con base en esta estimación, las pautas de la sociedad profesional han recomendado comenzar a inducir el trabajo de parto a partir de las 41+0 a 41+6 semanas después del último período menstrual. La práctica clínica durante las últimas décadas se ha ido orientando hacia esta tendencia y posponiendo la inducción del parto.

Pero, ¿son las 40 semanas de edad gestacional el punto final óptimo del embarazo humano? Estudios recientes, sin embargo, mostraron resultados diferentes donde muchos de ellos apoyan la inducción del trabajo de parto a las 39 semanas. Un gran estudio retrospectivo de cohortes que incluyó información de solo 5,4 millones de nacidos vivos no anómalos en los Estados Unidos entre 2012 y 2016, aunque de manera modesta, los autores pudieron concluir que las tasas de resultados adversos maternos y neonatales combinados aumentan de 39 hasta las 41 semanas de gestación entre mujeres con partos de bajo riesgo. Al estratificar por paridad, parece que la tendencia también es similar entre todas las mujeres de bajo riesgo sin importar en qué paridad se encuentren. Cuando se trata de mujeres nulíparas, los resultados de un gran ensayo controlado aleatorio prospectivo (el ensayo ARRIVE) muestran que la inducción del trabajo de parto a las 39 semanas en mujeres nulíparas de bajo riesgo no condujo a una frecuencia significativamente menor de un resultado perinatal adverso compuesto, pero sí resultar en una tasa significativamente más baja de parto por cesárea. Más recientemente, en una revisión patrocinada por la biblioteca Cochrane sobre la inducción del trabajo de parto más allá de las 37 semanas de gestación, se encontró que existe una clara reducción en la muerte perinatal con una política de inducción del trabajo de parto a las 37 semanas o más en comparación con el manejo expectante, aunque las tasas absolutas son pequeños (0,4 versus 3 muertes por 1000). También hubo tasas de cesáreas más bajas sin aumentar las tasas de partos vaginales operativos y hubo menos admisiones en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con una política de inducción. Con base en esta evidencia, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos ha sugerido que "es hora de inducir el parto en la semana 39 de gestación". Es cierto que si bien la inducción del trabajo de parto es familiar para los obstetras, el procedimiento aún genera preocupación por parte de las pacientes. Incluso en los Estados Unidos, donde la consulta de pacientes se ha aplicado de forma rutinaria, la tasa de pacientes que se niegan a ser inducidas en la semana 39 de gestación es de alrededor del 50%. La revisión de la biblioteca Cochrane también sugirió que "Ofrecer a las mujeres asesoramiento personalizado puede ayudarlas a tomar una decisión informada entre la inducción del trabajo de parto para los embarazos". En algunos países donde las Directrices Nacionales todavía recomiendan que la inducción del trabajo de parto se considere después de las 41 semanas de gestación y las decisiones relacionadas con el embarazo están impulsadas por muchos factores idénticos, tales como: conocimientos, tradicionales o culturales, la perspectiva de las pacientes sobre la inducción del trabajo de parto antes de las 40 semanas de gestación es un desafío. Por lo tanto, se debe investigar la comprensión de los pacientes sobre la inducción electiva del trabajo de parto y los factores que contribuyen al proceso de toma de decisiones hacia la inducción del trabajo de parto, no solo para desarrollar políticas de inducción adecuadas para el futuro, sino también estudios científicos/ensayos clínicos aleatorizados por venir.