Aceitação de pacientes para trabalho de parto eletivo em indução (PALI) (PALI)

Uma gravidez normal dura entre 37+0 a 41+6 semanas. A data estimada do parto é definida exatamente em 40+0 semanas de gestação. Com base nessa estimativa, as diretrizes da sociedade profissional recomendam iniciar a indução do parto de 41+0 a 41+6 semanas após o último período menstrual. A prática clínica nas últimas décadas tem caminhado nessa direção e postergado a indução do parto.

Mas a idade gestacional de 40 semanas é o ponto final ideal da gravidez humana? Estudos recentes, no entanto, mostraram resultados diferentes, onde muitos deles apoiam a indução do parto em 39 semanas. Um grande estudo retrospectivo de coorte que incluiu informações de apenas 5,4 milhões de nascidos vivos não anômalos nos Estados Unidos de 2012 a 2016, embora apenas modestamente, os autores foram capazes de concluir que as taxas de resultados adversos neonatais e maternos compostos aumentam de 39 até 41 semanas de gestação entre mulheres multíparas de baixo risco. Estratificando por paridade, parece que a tendência também é semelhante entre todas as mulheres de baixo risco, não importa em qual paridade elas estejam. Quando se trata de mulheres nulíparas, os resultados de um grande estudo prospectivo randomizado de controle (o estudo ARRIVE) mostram que a indução do parto em 39 semanas em mulheres nulíparas de baixo risco não levou a uma frequência significativamente menor de um resultado perinatal adverso composto, mas sim resultar em uma taxa significativamente menor de cesariana. Mais recentemente, em uma revisão patrocinada pela biblioteca Cochrane sobre indução do trabalho de parto após 37 semanas de gestação, descobriu-se que há uma clara redução na mortalidade perinatal com uma política de indução do trabalho de parto em ou além de 37 semanas em comparação com o manejo expectante, embora as taxas absolutas são pequenos (0,4 contra 3 mortes por 1000). Houve também menores taxas de cesariana sem aumentar as taxas de partos vaginais operatórios e houve menos internações em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal com uma política de indução. Com base nessas evidências, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas sugeriu que "é hora de induzir o parto na 39ª semana de gestação". É verdade que, embora a indução do parto seja familiar aos obstetras, o procedimento ainda preocupa as pacientes. Mesmo nos Estados Unidos, onde a consulta de pacientes tem sido aplicada rotineiramente, a taxa de pacientes que se recusam a ser induzidas na 39ª semana de gestação é de cerca de 50%. A revisão da biblioteca Cochrane também sugeriu que "Oferecer às mulheres aconselhamento personalizado pode ajudá-las a fazer uma escolha informada entre a indução do parto ou a gravidez". Em alguns países onde as Diretrizes Nacionais ainda recomendam a indução do parto deve ser considerada após 41 semanas de gestação e as decisões relacionadas à gravidez são impulsionadas por muitos fatores idênticos, como: conhecimento, tradicional ou cultural, a perspectiva das pacientes sobre a indução do parto antes das 40 semanas de gestação é um desafio. Assim, o entendimento das pacientes sobre a indução eletiva do parto e os fatores que contribuem para o processo de tomada de decisão para a indução do parto devem ser investigados para não apenas desenvolver políticas de indução apropriadas para o futuro, mas também estudos científicos/ensaios clínicos randomizados futuros.