Acceptation des patients envers le travail électif en induction (PALI) (PALI)

Une grossesse normale dure entre 37+0 et 41+6 semaines. La date d'accouchement estimée est fixée exactement à 40+0 semaines de gestation. Sur la base de cette estimation, les directives de la société professionnelle ont recommandé de commencer à induire le travail de 41+0 à 41+6 semaines après la dernière période menstruelle. La pratique clinique au cours des dernières décennies s'est orientée vers cette tendance et a reporté le déclenchement du travail.

Mais l'âge gestationnel de 40 semaines est-il le point final optimal de la grossesse humaine ? Des études récentes, cependant, ont montré des résultats différents où beaucoup d'entre elles soutiennent l'induction du travail à 39 semaines. Une vaste étude rétrospective de cohorte qui comprenait des informations sur seulement 5,4 millions de naissances vivantes non anormales aux États-Unis de 2012 à 2016, bien que modestement, les auteurs ont pu conclure que les taux d'effets indésirables néonatals et maternels composites augmentent de 39 jusqu'à 41 semaines de gestation chez les femmes multipares à faible risque. En stratifiant par parité, il semble que la tendance soit également similaire chez toutes les femmes à faible risque, quelle que soit la parité dans laquelle elles se trouvent. En ce qui concerne les femmes nullipares, les résultats d'un vaste essai prospectif randomisé contrôlé (l'essai ARRIVE) montrent que le déclenchement du travail à 39 semaines chez les femmes nullipares à faible risque n'a pas conduit à une fréquence significativement plus faible d'une issue périnatale défavorable composite, mais il l'a fait entraîner une baisse significative du taux d'accouchement par césarienne. Plus récemment, dans une revue parrainée par la bibliothèque Cochrane sur le déclenchement du travail au-delà de 37 semaines de gestation, on a constaté qu'il y avait une nette réduction de la mortalité périnatale avec une politique de déclenchement du travail à 37 semaines ou au-delà par rapport à la prise en charge non interventionniste, bien que les taux absolus sont faibles (0,4 contre 3 décès pour 1000). Il y avait également des taux de césariennes plus faibles sans augmenter les taux d'accouchements vaginaux opératoires et il y avait moins d'admissions en unité de soins intensifs néonatals avec une politique d'induction. Sur la base de ces preuves, l'American College of Obstetricians and Gynecologists a suggéré "il est temps de déclencher le travail à la 39e semaine de gestation". Il est vrai que si le déclenchement du travail est bien connu des obstétriciens, la procédure suscite toujours des inquiétudes du côté des patientes. Même aux États-Unis où la consultation des patientes a été systématiquement appliquée, le taux de patientes refusant d'être induites à la 39e semaine de gestation est d'environ 50 %. Un examen de la bibliothèque Cochrane a également suggéré que « Offrir aux femmes des conseils personnalisés peut les aider à faire un choix éclairé entre le déclenchement du travail pour les grossesses ». Dans certains pays où les Directives nationales recommandent toujours que le déclenchement du travail soit envisagé après 41 semaines de gestation et les décisions liées à la grossesse sont motivées par de nombreux facteurs identiques tels que : les connaissances, les facteurs traditionnels ou culturels, la perspective des patientes sur le déclenchement du travail avant 40 semaines de gestation est un défi. Ainsi, la compréhension des patients de l'induction élective du travail et des facteurs contribuant au processus de prise de décision vers l'induction du travail devrait être étudiée afin non seulement de développer des politiques d'induction appropriées pour l'avenir, mais aussi des études scientifiques/essais cliniques randomisés à venir.