Прием пациентов к выборным родам в индукции (PALI) (PALI)

Нормальная беременность длится от 37+0 до 41+6 недель. Ориентировочная дата родов устанавливается точно на 40+0 неделе беременности. Основываясь на этой оценке, руководства профессионального общества рекомендуют начинать стимуляцию родов с 41+0 до 41+6 недель после последней менструации. Клиническая практика в течение последних нескольких десятилетий движется в этом направлении и откладывает родовозбуждение.

Но является ли срок беременности 40 недель оптимальной конечной точкой беременности у человека? Однако недавние исследования показали разные результаты, многие из которых поддерживают индукцию родов в 39 недель. В крупном когортном ретроспективном исследовании, которое включало информацию всего о 5,4 миллиона неаномальных живорождений в Соединенных Штатах с 2012 по 2016 год, авторы смогли прийти к выводу, что частота совокупных неонатальных и материнских неблагоприятных исходов увеличивается с 39 до 41 недели беременности среди рожавших женщин из группы низкого риска. Стратификация по паритету показала, что эта тенденция также одинакова среди всех женщин с низким уровнем риска, независимо от того, в каком паритете они находятся. Что касается нерожавших женщин, то результаты большого проспективного рандомизированного контролируемого исследования (испытание ARRIVE) показывают, что индукция родов в 39 недель у нерожавших женщин с низким риском не привела к значительному снижению частоты комбинированного неблагоприятного перинатального исхода, но она привела к приводит к значительному снижению частоты кесарева сечения. Совсем недавно в обзоре по индукции родов после 37 недель беременности, спонсируемом Кокрейновской библиотекой, было обнаружено явное снижение перинатальной смертности при политике индукции родов в сроке 37 недель или позже по сравнению с выжидательной тактикой, хотя абсолютные показатели невелики (0,4 против 3 смертей на 1000). Были также более низкие показатели кесарева сечения без увеличения частоты оперативных вагинальных родов, и было меньше госпитализаций новорожденных в отделения интенсивной терапии с политикой индукции. Основываясь на этих данных, Американский колледж акушеров и гинекологов предположил, что «пришло время вызывать роды на 39-й неделе беременности». Это правда, что, хотя индукция родов знакома акушерам, эта процедура все еще вызывает беспокойство у пациенток. Даже в Соединенных Штатах, где консультирование пациентов проводится рутинно, доля пациентов, отказывающихся от стимуляции на 39-й неделе беременности, составляет около 50%. Обзор из Кокрейновской библиотеки также показал, что «Предложение женщинам индивидуального консультирования может помочь им сделать осознанный выбор между индукцией родов во время беременности». В некоторых странах, где Национальное руководство по-прежнему рекомендует рассматривать индукцию родов после 41 недели беременности, а решения, связанные с беременностью, определяются многими одинаковыми факторами, такими как: знания, традиционные или культурные факторы, отношение пациенток к индукции родов до 40 недель беременности - это испытание. Таким образом, понимание пациентками плановой индукции родов и факторов, влияющих на процесс принятия решений относительно индукции родов, должно быть изучено не только для разработки соответствующей политики индукции в будущем, но и для будущих научных исследований/рандомизированных клинических испытаний.