A betegek elfogadása a választható vajúdáshoz indukcióban (PALI) (PALI)

A normál terhesség 37+0 és 41+6 hét között tart. A szülés becsült időpontja pontosan a 40+0. terhességi hétre van beállítva. Ezen becslés alapján a szakmai társaság irányelvei azt javasolják, hogy az utolsó menstruáció után 41+0-ról 41+6 hétre kezdjék meg a szülés kiváltását. A klinikai gyakorlat az elmúlt néhány évtizedben e tendencia felé haladt, és elhalasztja a szülést.

De vajon a 40 hetes terhességi kor az emberi terhesség optimális végpontja? A közelmúltban végzett vizsgálatok azonban eltérő eredményeket mutattak, amelyek közül sokan támogatják a szülés megindítását a 39. héten. Egy nagy kohorszos retrospektív tanulmány, amely mindössze 5,4 millió nem anomáliás élveszületés adatait tartalmazta az Egyesült Államokban 2012 és 2016 között, bár csak szerény mértékben, a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az újszülöttek és anyai nemkívánatos kimenetelek aránya 39-ről nőtt. a terhesség 41. hetében az alacsony kockázatú szopott nők körében. A paritás alapján rétegezve úgy tűnt, hogy a tendencia az alacsony kockázatú nők körében is hasonló, függetlenül attól, hogy melyik paritásban vannak. Ami a nullszülött nőket illeti, egy nagy prospektív, randomizált kontroll vizsgálat (az ARRIVE vizsgálat) eredményei azt mutatják, hogy a 39. héten a szülés indukálása alacsony kockázatú, nem szült nőknél nem vezetett szignifikánsan alacsonyabb gyakorisággal az összetett, nem szülés utáni kimenetelhez, de igen. jelentősen csökkenti a császármetszés arányát. A közelmúltban a Cochrane könyvtár által szponzorált, a 37 hetes terhesség utáni szülés indukciójáról szóló áttekintés azt találta, hogy a születés előtti halálozás egyértelműen csökken a 37. héten vagy azt meghaladó szülésindukciós politikával a várható kezeléshez képest, bár abszolút arányok. kicsik (0,4 versus 3 haláleset/1000). Alacsonyabb volt a császármetszések aránya is anélkül, hogy nőtt volna a műtéti hüvelyi szülések aránya, és kevesebb volt az újszülött intenzív osztályra történő felvétele indukciós politikával. E bizonyítékok alapján az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászok Kollégiuma azt javasolta, hogy "ideje előidézni a szülést a terhesség 39. hetében". Igaz, hogy bár a szülés indukcióját a szülészek ismerik, az eljárás továbbra is aggodalmat kelt a betegek részéről. Még az Egyesült Államokban is, ahol rutinszerűen alkalmazzák a betegek tanácsadását, körülbelül 50% azoknak a betegeknek az aránya, akik a terhesség 39. hetében visszautasítják az indukálást. A Cochrane könyvtár áttekintése azt is javasolta, hogy "A nők számára személyre szabott tanácsadás segíthet nekik abban, hogy tájékozottan döntsenek a szülés megkezdése között a terhesség alatt". Egyes országokban, ahol a nemzeti irányelvek még mindig azt javasolják, hogy a 41 hetes terhesség után meg kell fontolni a szülés elindítását, és a terhességgel kapcsolatos döntéseket számos azonos tényező vezérli, mint például: tudás, hagyományos vagy kulturális tényezők, a betegek 40 éves kor előtti szülés indukálására vonatkozó nézőpontja. a terhességi hét kihívást jelent. Ezért meg kell vizsgálni, hogy a betegek hogyan ismerik a szülés elektív indukcióját és a szülés megindításával kapcsolatos döntéshozatali folyamatban szerepet játszó tényezőket, hogy ne csak a jövőre vonatkozó megfelelő indukciós politikákat dolgozhassunk ki, hanem tudományos tanulmányokat/randomizált klinikai vizsgálatokat is.