Patientacceptans mot elektiv induktionsarbete (PALI) (PALI)

En normal graviditet varar mellan 37+0 till 41+6 veckor. Beräknat leveransdatum är satt exakt till 40+0 graviditetsveckor. Baserat på denna uppskattning har professionella samfundets riktlinjer rekommenderat att börja inducera förlossningen från 41+0 till 41+6 veckor efter den sista menstruationen. Klinisk praxis under de senaste decennierna har gått mot denna trend och skjutit upp förlossningsinduktion.

Men är 40 veckors graviditetsålder den optimala slutpunkten för mänsklig graviditet? Nyligen genomförda studier visade dock olika resultat där många av dem stödjer induktion av förlossning vid 39 veckor. En stor retrospektiv kohortstudie som inkluderade information från endast 5,4 miljoner icke-avvikande levande födslar i USA från 2012 till 2016, men endast blygsamt, har författarna kunnat dra slutsatsen att frekvensen av sammansatta neonatala och moders negativa utfall ökar från 39 genom 41 veckors graviditet bland parösa kvinnor med låg risk. Stratifierat efter paritet verkade det som att trenden också är liknande bland alla lågriskkvinnor oavsett vilken paritet de befinner sig i. När det gäller nullipära kvinnor, visar resultat från en stor prospektiv randomiserad kontrollstudie (ARRIVE-studien) att induktion av förlossning vid 39 veckor hos lågrisk-nollparösa kvinnor inte ledde till signifikant lägre frekvens av ett sammansatt negativt perinatalt utfall, men det gjorde det. resultera i en betydligt lägre frekvens av kejsarsnitt. På senare tid har man i en granskning sponsrad av Cochrane-biblioteket om induktion av förlossning efter 37 veckors graviditet funnit att det finns en tydlig minskning av perinatal död med en policy för förlossningsinduktion vid eller efter 37 veckor jämfört med förväntad hantering, även om absoluta siffror är små (0,4 mot 3 dödsfall per 1000). Det fanns också lägre kejsarsnitt utan att antalet operativa vaginala förlossningar ökade och det fanns färre inläggningar på neonatalintensivvårdsavdelningar med en induktionspolicy. Baserat på dessa bevis har American College of Obstetricians and Gynecologists föreslagit "det är dags att inducera förlossning vid 39:e graviditetsveckan". Det är sant att även om induktion av förlossning är bekant med obstetriker, väcker proceduren fortfarande oro från patienternas sida. Även i USA där patientrådgivning har använts rutinmässigt är andelen patienter som vägrar att bli inducerade vid 39:e graviditetsveckan cirka 50 %. Granskning från Cochrane bibliotek föreslog också att "Att erbjuda kvinnor skräddarsydd rådgivning kan hjälpa dem att göra ett välgrundat val mellan induktion av förlossning för graviditeter". I vissa länder där de nationella riktlinjerna fortfarande rekommenderar att induktion av förlossning bör övervägas efter 41 veckors graviditet och graviditetsrelaterade beslut drivs av många identiska faktorer såsom: kunskap, traditionella eller kulturella, patienternas perspektiv på induktion av förlossning före 40 graviditetsveckor är en utmaning. Patienternas förståelse för den elektiva induktionen av förlossning och faktorer som bidrar till beslutsprocessen mot induktion av förlossningen bör därför undersökas för att inte bara utveckla lämpliga induktionspolicyer för framtiden utan även vetenskapliga studier/randomiserade kliniska prövningar som kommer.