Acceptatie door patiënten in de richting van electieve arbeid in inductie (PALI) (PALI)

Een normale zwangerschap duurt tussen de 37+0 en 41+6 weken. Geschatte bevallingsdatum is exact vastgesteld op 40+0 weken zwangerschap. Op basis van deze schatting bevelen de richtlijnen van de professionele samenleving aan om de bevalling op te wekken vanaf 41+0 tot 41+6 weken na de laatste menstruatie. De klinische praktijk van de afgelopen decennia is in de richting van deze trend gegaan en heeft de arbeidsinductie uitgesteld.

Maar is een zwangerschapsduur van 40 weken het optimale eindpunt van zwangerschap bij de mens? Recente onderzoeken lieten echter andere resultaten zien, waarbij veel van hen de inleiding van de bevalling na 39 weken ondersteunen. Een grote retrospectieve cohortstudie die informatie bevatte van slechts 5,4 miljoen niet-abnormale levendgeborenen in de Verenigde Staten van 2012 tot 2016, hoewel slechts bescheiden, hebben de auteurs kunnen concluderen dat de percentages van samengestelde neonatale en maternale ongunstige uitkomsten toenemen van 39 tot 41 weken zwangerschap bij parouse vrouwen met een laag risico. Gestratificeerd naar pariteit, leek het erop dat de trend ook vergelijkbaar is bij alle vrouwen met een laag risico, ongeacht in welke pariteit ze zich bevinden. Als het om nulliparae vrouwen gaat, tonen de resultaten van een grote prospectieve gerandomiseerde controlestudie (de ARRIVE-studie) aan dat inleiding van de bevalling na 39 weken bij nulliparae vrouwen met een laag risico niet leidde tot een significant lagere frequentie van een samengesteld ongunstig perinataal resultaat, maar wel resulteren in een aanzienlijk lager aantal keizersneden. Meer recentelijk is in een door de Cochrane-bibliotheek gesponsorde recensie over het opwekken van weeën na een zwangerschapsduur van 37 weken gebleken dat er een duidelijke vermindering van perinatale sterfte is bij een beleid van inleiden van weeën op of na 37 weken in vergelijking met afwachtend beleid, hoewel absolute percentages zijn klein (0,4 versus 3 sterfgevallen per 1000). Er waren ook lagere keizersneden zonder stijging van het aantal operatieve vaginale bevallingen en er waren minder opnames op de neonatale intensive care met een inductiebeleid. Op basis van dit bewijs heeft het American College of Obstetricians and Gynecologists gesuggereerd "dat het tijd is om de bevalling in te leiden in de 39e week van de zwangerschap". Het is waar dat hoewel het inleiden van de bevalling bekend is bij verloskundigen, de procedure nog steeds zorgen baart bij patiënten. Zelfs in de Verenigde Staten, waar het consulteren van patiënten routinematig wordt toegepast, is het percentage patiënten dat weigert ingeleid te worden in de 39e week van de zwangerschap ongeveer 50%. Een recensie uit de Cochrane-bibliotheek suggereerde ook dat "het aanbieden van advies op maat aan vrouwen hen kan helpen een weloverwogen keuze te maken tussen inleiding van de bevalling of zwangerschappen". In sommige landen waar de nationale richtlijnen nog steeds aanbevelen dat het inleiden van de bevalling moet worden overwogen na 41 weken zwangerschap en zwangerschapsgerelateerde beslissingen worden gedreven door veel identieke factoren zoals: kennis, traditionele of culturele, het perspectief van de patiënt op het inleiden van de bevalling vóór 40 weken weken zwangerschap is een uitdaging. Het begrip van de patiënt van de electieve inductie van de bevalling en de factoren die bijdragen aan het besluitvormingsproces voor de inductie van de bevalling, moet dus worden onderzocht om niet alleen geschikt inductiebeleid voor de toekomst te ontwikkelen, maar ook voor toekomstige wetenschappelijke studies/gerandomiseerde klinische onderzoeken.