Accettazione dei pazienti verso il lavoro elettivo in induzione (PALI) (PALI)

Una gravidanza normale dura da 37+0 a 41+6 settimane. La data stimata del parto è fissata esattamente a 40+0 settimane di gestazione. Sulla base di questa stima, le linee guida della società professionale hanno raccomandato di iniziare l'induzione del travaglio da 41+0 a 41+6 settimane dopo l'ultimo periodo mestruale. La pratica clinica negli ultimi decenni si è mossa verso questa tendenza e ha rinviato l'induzione del travaglio.

Ma l'età gestazionale di 40 settimane è l'endpoint ottimale della gravidanza umana? Studi recenti, tuttavia, hanno mostrato risultati diversi in cui molti di essi supportano l'induzione del travaglio a 39 settimane. Un ampio studio retrospettivo di coorte che includeva informazioni da soli 5,4 milioni di nati vivi non anomali negli Stati Uniti dal 2012 al 2016, sebbene solo modestamente, gli autori sono stati in grado di concludere che i tassi di esiti avversi neonatali e materni compositi aumentano da 39 attraverso 41 settimane di gestazione tra le donne a basso rischio. Stratificando per parità, sembra che la tendenza sia simile anche tra tutte le donne a basso rischio, indipendentemente dalle parità in cui si trovano. Quando si tratta di donne nullipare, i risultati di un ampio studio prospettico randomizzato di controllo (lo studio ARRIVE) mostrano che l'induzione del travaglio a 39 settimane nelle donne nullipare a basso rischio non ha portato a una significativa riduzione della frequenza di un esito perinatale avverso composito, ma lo ha fatto risultato in un tasso significativamente inferiore di parto cesareo. Più recentemente, in una revisione sponsorizzata dalla Cochrane Library sull'induzione del travaglio oltre le 37 settimane di gestazione, si è riscontrato che vi è una chiara riduzione della morte perinatale con una politica di induzione del travaglio a o oltre le 37 settimane rispetto alla gestione in attesa, sebbene i tassi assoluti sono piccoli (0,4 contro 3 decessi per 1000). C'erano anche tassi di taglio cesareo inferiori senza aumentare i tassi di parti vaginali operativi e c'erano meno ricoveri in unità di terapia intensiva neonatale con una politica di induzione. Sulla base di queste prove, l'American College of Obstetricians and Gynecologists ha suggerito "è ora di indurre il travaglio alla 39a settimana di gestazione". È vero che sebbene l'induzione del travaglio sia familiare agli ostetrici, la procedura suscita ancora preoccupazione da parte delle pazienti. Anche negli Stati Uniti, dove la consulenza ai pazienti è stata applicata di routine, il tasso di pazienti che rifiutano di essere indotti alla 39a settimana di gestazione è di circa il 50%. La revisione della biblioteca Cochrane ha anche suggerito che "offrire alle donne una consulenza su misura può aiutarle a fare una scelta informata tra l'induzione del travaglio per le gravidanze". In alcuni Paesi in cui le Linee Guida Nazionali raccomandano ancora che l'induzione del travaglio debba essere presa in considerazione dopo la 41a settimana di gestazione e le decisioni relative alla gravidanza sono guidate da molti fattori identici come: conoscenze, tradizionali o culturali, punto di vista delle pazienti sull'induzione del travaglio prima delle 40 settimane di gestazione è una sfida. Pertanto, la comprensione da parte dei pazienti dell'induzione elettiva del travaglio e dei fattori che contribuiscono al processo decisionale verso l'induzione del travaglio dovrebbe essere studiata non solo per sviluppare politiche di induzione appropriate per il futuro, ma anche studi scientifici/studi clinici randomizzati a venire.