Potilaiden hyväksyminen valinnaiseen induktioon (PALI) (PALI)

Normaali raskaus kestää 37+0-41+6 viikkoa. Arvioitu toimitusaika on asetettu tasan 40+0 raskausviikkoon. Tämän arvion perusteella ammattiyhdistyksen ohjeissa on suositeltu synnytyksen käynnistämistä 41+0 - 41+6 viikkoa viimeisten kuukautisten jälkeen. Kliininen käytäntö on viime vuosikymmeninä siirtynyt tätä suuntausta kohti ja lykännyt synnytyksen induktiota.

Mutta onko 40 viikon raskausikä ihmisen raskauden optimaalinen päätepiste? Viimeaikaiset tutkimukset osoittivat kuitenkin erilaisia ​​​​tuloksia, joissa monet niistä tukevat synnytyksen induktiota 39 viikon kohdalla. Laaja retrospektiivinen kohorttitutkimus, joka sisälsi tiedot vain 5,4 miljoonasta ei-poikkeavasta elävänä syntyneestä Yhdysvalloissa vuosina 2012–2016, vaikkakin vain vaatimattomasti, kirjoittajat ovat voineet päätellä, että vastasyntyneiden ja äidin haitallisten seurausten määrä kasvaa 39:stä. 41 raskausviikon ajan matalan riskin synnyttäneiden naisten keskuudessa. Pariteetin mukaan ositettuna vaikutti siltä, ​​että trendi on samanlainen myös kaikkien matalariskisten naisten keskuudessa riippumatta siitä, missä pariteeteissa he ovat. Mitä tulee keskeneräisiin naisiin, tulokset laajasta prospektiivisestä satunnaistetusta kontrollitutkimuksesta (ARRIVE-tutkimus), osoittavat, että synnytyksen induktio 39 viikon kohdalla vähäriskisillä synnyttämättömillä naisilla ei johtanut merkittävästi pienempään yhdistelmähaitalliseen perinataaliseen lopputulokseen. vähentää merkittävästi keisarinleikkauksen määrää. Äskettäin Cochrane-kirjaston sponsoroimassa katsauksessa, joka koski synnytyksen aloittamista 37 raskausviikon jälkeen, havaittiin, että perinataalikuolemien määrä vähenee selvästi, kun synnytys aloitetaan 37 viikolla tai sen jälkeen verrattuna odotettavissa olevaan hoitoon, vaikkakin absoluuttiset määrät. ovat pieniä (0,4 vs. 3 kuolemaa 1000:ta kohti). Myös keisarileikkausten määrä oli alhaisempi ilman, että leikkausten emättimen synnytysten määrä lisääntyi, ja vastasyntyneiden tehohoitoyksiköille otettiin vähemmän induktiopolitiikkaa käyttäviä. Näiden todisteiden perusteella American College of Obstetricians and Gynecologists on ehdottanut, että "on aika käynnistää synnytys 39. raskausviikolla". On totta, että vaikka synnytyksen aloittaminen on synnytyslääkäreille tuttua, toimenpide herättää silti huolta potilaiden puolelta. Jopa Yhdysvalloissa, jossa potilaiden konsultointia on käytetty rutiininomaisesti, potilaiden osuus, jotka kieltäytyvät indusoimasta 39. raskausviikolla, on noin 50 %. Cochrane-kirjaston katsaus ehdotti myös, että "Naisille räätälöidyn neuvonnan tarjoaminen voi auttaa heitä tekemään tietoisen valinnan synnytyksen aloittamisen välillä raskauden aikana". Joissakin maissa, joissa kansallisissa ohjeissa edelleen suositellaan synnytyksen aloittamista 41 raskausviikon jälkeen ja raskauteen liittyvät päätökset perustuvat moniin identtisiin tekijöihin, kuten: tieto, perinteiset tai kulttuuriset tekijät, potilaiden näkemys synnytyksen käynnistämisestä ennen 40 vuotta. raskausviikko on haaste. Siten potilaiden ymmärrystä valinnaisesta synnytyksen käynnistämisestä ja synnytyksen käynnistämistä koskevaan päätöksentekoprosessiin vaikuttavista tekijöistä tulisi tutkia, jotta voidaan kehittää tulevia tieteellisiä tutkimuksia/satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia.