Variabilita srdeční frekvence u jedinců s Duchennovou svalovou dystrofií

Byla provedena průřezová studie, ve které bylo hodnoceno 40 chlapců ve věku 11 až 18 let. Nábor skupin byl prováděn na klinice neuromuskulárních onemocnění Federální univerzity v São Paulu (UNIFESP). Rekrutovaní jedinci byli rozděleni do 4 skupin, a to: DMD, kteří užívali deflazacort (DMD-D) s n=11; DMD, která používala Prednison/Prednisolon (DMD-P), s n=9; Kontrola DMD bez použití kortikoidů (DMD-C) an=10 a kontroly s typickým rozvojem (CTD) s n=10. Protokol byl aplikován při hodnocení, které bylo prováděno při ambulantních kontrolních návštěvách. Antropometrie byla analyzována ve 4 skupinách a funkčnost byla hodnocena ve 3 skupinách s DMD. K posouzení funkčnosti každého pacienta byly použity škály Vignos k charakterizaci vzorku a měření motorické funkce (MFM) pro spojení s indexy HRV.

Nejprve bylo analyzováno klidové EKG k ověření existence sinusového rytmu a vyloučení jedinců s arytmiemi a blokádami. Měření v klidu byla provedena bezprostředně před a po hodnocení HRV, včetně systolického (SBP) a diastolického (DBP), srdeční frekvence (HR), respirační frekvence (RF - krevní tlak), aby bylo zajištěno, že na začátku a na konci FR sběru zůstává mezi 9 - 24 ot./min., v rozsahu 0,15 - 0,40 Hz) a částečnou saturací kyslíkem (SO2). Srdeční frekvence byla zaznamenávána měřičem kardiofrekvence (RS800CX, Polar). A částečná saturace kyslíkem pomocí digitálního oxymetru (DX2010, Dixtal) připojeného k ukazováčku nebo haluxu účastníka prostřednictvím senzoru velikosti přiměřené věku v místnosti. Nasycení hemoglobinu kyslíkem bylo zaznamenáno po první minutě stabilizace jako hodnota, která zůstává nejvíce konstantní během druhé minuty.

Všechny záznamy srdeční frekvence byly provedeny pomocí kardiofrekvenčního měřiče (V800, Polar). Po umístění ortézy a monitoru byli jedinci umístěni do polohy na zádech a zůstali v klidu spontánně dýchat po dobu 25 minut. Pro analýzu HRV byly použity indexy získané lineárními metodami v oblasti času a frekvence a nelineárními metodami.

V časové oblasti byl pro lineární analýzy ověřován každý normální interval RR (sinusové tepy) během určitého časového intervalu a pomocí statistických a nelineárních metod byly vypočteny translační indexy fluktuací v trvání srdečních cyklů. S tím byly získány indexy vyjádřené v ms: SDNN (standardní odchylka normálních RR intervalů zaznamenaných v časovém intervalu); rMSSD (druhá odmocnina průměru druhé mocniny rozdílů mezi sousedními normálními intervaly RR v časovém intervalu).

Ve frekvenční oblasti se více využívá spektrální výkonová hustota, hlavně při léčbě jedinců v klidových podmínkách. Tato analýza rozděluje HRV na základní oscilační složky, které byly použity jako hlavní: vysokofrekvenčně normalizovaná jednotková (HFnu) složka a nízkofrekvenčně normalizovaná jednotková (LFnu) složka. O algoritmo utilizado para a analise espectral foi a transformada rápida de Fourier - FFT (janela de 256 s com 50% de overlap).

Z nelineárních metod používaných pro analýzu HRV lze zmínit Detrended Fluctuations Analysis (DFA), Visual Recurrence Analysis (VRA) a symbolickou analýzu (SA), z nichž tři byly v této studii ověřeny.

DFA se používá ke kvantifikaci fraktální vlastnosti časových řad RR intervalů, přičemž se používá k detekci možných abnormalit přítomných u subjektu na základě koeficientů α. K tomu byly použity parametry krátké paměti α1, která odpovídá periodě 4 až 11 tepů, a dlouhá paměť α2, která odpovídá periodě 64 až 1024 tepů.

VRA se používá ke studiu časové závislosti řady, tedy ke studiu stacionarity35. Graf rekurence umožňuje vizualizovat chování trajektorií ve fázovém prostoru a navíc zobrazit časy, ve kterých se stav dynamického systému opakuje, kromě toho lze tyto faktory potvrdit kvantitativní analýzou tohoto, což uvádí tyto indexy: Mean, SD, PerRec, PerDet, PerLam, TrapTim, Ratio.

Vyhodnocení symbolické analýzy je založeno na kvantifikaci informací nesených v časové řadě, při transformaci dříve vybraných iRR na celá čísla od nuly do šesti, ze kterých jsou konstruovány sekvence 3 symbolů (symbolické vzory). Za tímto účelem budou všechny možné vzory seskupeny podle počtu a typu variací mezi symboly, které se zobrazí dále. Vzory byly (1) vzory, bez variace (0V), tři stejné symboly; (2) vzory s variací (1V), to znamená dva následující symboly, které jsou stejné a různé; (3) vzory se dvěma podobnými variacemi (2LV), to znamená, že tři symboly tvoří rampu; (4) vzory se dvěma různými variacemi (2ULV), to znamená, že tři symboly tvoří vrchol nebo údolí.