Variabilidade da Frequência Cardíaca em Indivíduos com Distrofia Muscular de Duchenne

Foi realizado um estudo transversal, no qual foram avaliados 40 meninos, com idades entre 11 e 18 anos. O recrutamento dos grupos foi realizado no ambulatório de doenças neuromusculares da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Os indivíduos recrutados foram divididos em 4 grupos, a saber: DMD em uso de deflazacort (DMD-D) com n=11; DMD que utilizou Prednisona/Prednisolona (DMD-P), com n=9; DMD Controle sem uso de corticóide (DMD-C), en=10 e Controles com desenvolvimento típico (CTD) com n=10. O protocolo foi aplicado durante a avaliação realizada nas consultas de acompanhamento ambulatorial. A antropometria foi analisada em 4 grupos e a funcionalidade foi avaliada em 3 grupos com DMD. Para avaliar a funcionalidade de cada paciente, foram utilizadas as escalas de Vignos para caracterização da amostra e a Medida da Função Motora (MFM) para associação com índices de VFC.

Inicialmente, o ECG de repouso foi analisado para verificar a existência de ritmo sinusal e excluir indivíduos com arritmias e bloqueios. As medidas em repouso foram realizadas imediatamente antes e após a avaliação da VFC, incluindo sistólica (PAS) e diastólica (PAD), frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (FR - pressão arterial) para garantir que no início e no final da a FR de coleta fica entre 9 - 24rpm, na faixa de 0,15 - 0,40Hz) e saturação parcial de oxigênio (SO2). A frequência cardíaca foi registrada pelo cardiofrequencímetro (RS800CX, Polar). E a saturação parcial de oxigênio por meio de um oxímetro digital (DX2010, Dixtal) conectado ao dedo indicador ou hálux do participante, por meio de um sensor de tamanho adequado à idade, em ar ambiente. A saturação da hemoglobina por oxigênio foi registrada após o primeiro minuto de estabilização, sendo o valor que se manteve mais constante durante o segundo minuto.

Todos os registros da frequência cardíaca foram realizados com um cardiofrequencímetro (V800, Polar). Após a colocação da órtese e do monitor, os indivíduos foram posicionados em decúbito dorsal e permaneceram em repouso respirando espontaneamente por 25 minutos. Para a análise da VFC foram utilizados índices obtidos por métodos lineares, no domínio do tempo e da frequência, e métodos não lineares.

No domínio do tempo, para análises lineares, cada intervalo RR normal (batimentos sinusais) foi verificado durante um determinado intervalo de tempo e, por meio de métodos estatísticos e não lineares, foram calculados os índices de tradução das flutuações na duração dos ciclos cardíacos. Com isso, foram obtidos os índices expressos em ms: SDNN (Desvio padrão dos intervalos RR normais registrados em um intervalo de tempo); rMSSD (raiz quadrada da média do quadrado das diferenças entre intervalos RR normais adjacentes em um intervalo de tempo).

No domínio da frequência, a densidade de potência espectral é mais utilizada, principalmente no tratamento de indivíduos em repouso. Esta análise divide a VFC em componentes oscilatórios fundamentais, onde foram utilizados os principais: componente unitário normalizado de alta frequência (HFnu) e componente unitário normalizado de baixa frequência (LFnu). O algoritmo utilizado para a análise espectral foi a transformada rápida de Fourier - FFT (janela de 256 s com 50% de sobreposição).

Dentre os métodos não lineares utilizados para análise da VFC, podemos citar a Análise de Flutuações Detendenciadas (DFA), Análise de Recorrência Visual (VRA) e análise simbólica (SA), sendo três verificadas neste estudo.

O DFA é usado para quantificar a propriedade fractal da série temporal do intervalo RR, sendo usado para detectar possíveis anormalidades presentes em um sujeito, com base nos coeficientes α. Para isso, foram utilizados os parâmetros de memória curta α1, que corresponde a um período de 4 a 11 batimentos, e memória longa α2, que corresponde ao período de 64 a 1024 batimentos.

O VRA é utilizado para estudar a dependência temporal de uma série, ou seja, no estudo da estacionariedade35. O gráfico de recorrência possibilita visualizar o comportamento das trajetórias no espaço de fase e, além disso, mostrar os tempos em que um estado de um sistema dinâmico se repete, além desses fatores poderem ser confirmados quanto à análise quantitativa deste, que apresenta tais índices: Mean, SD, PerRec, PerDet, PerLam, TrapTim, Ratio.

A avaliação da análise simbólica baseia-se na quantificação da informação transportada em uma série temporal, na transformação dos iRRs previamente selecionados em inteiros de zero a seis, a partir dos quais são construídas sequências de 3 símbolos (padrões simbólicos). Para isso, todos os padrões possíveis serão agrupados de acordo com o número e tipo de variações entre os símbolos, mostrados a seguir. Os padrões foram (1) padrões, sem variação (0V), três símbolos idênticos; (2) padrões com variação (1V), ou seja, dois símbolos subsequentes iguais e um diferente; (3) padrões com duas variações semelhantes (2LV), ou seja, os três símbolos formam uma rampa; (4) padrões com duas variações diferentes (2ULV), ou seja, os três símbolos formam um pico ou um vale.