Rozhovor založený na salutogenním přístupu s lidmi se schizofrenií

Schizofrenie je chronické a závažné onemocnění, které postihuje 20 milionů lidí na světě. Kvůli problémům, kterým tito jedinci čelí v kognitivní, emocionální a behaviorální oblasti, mají často potíže s adaptací na své prostředí, musí bojovat se stigmatizací, mají zvýšené riziko sebevraždy kvůli stále klesajícímu fungování a beznaději, kterou zažívají, a potřebují dlouhodobou péči a podporu kvůli potížím s dodržováním léčby.

Smysl pro koherenci a odolnost jsou důležitými složkami pro jedince s diagnózou schizofrenie, aby se vyrovnali s problémy v kognitivní, emocionální a behaviorální oblasti. Smysl pro soudržnost odráží schopnost člověka reagovat na stresové situace. Je spojena s emocionálními reakcemi a zdroji člověka, chápáním světa, využíváním požadovaných zdrojů a reakcí na požadavky. Silný smysl pro soudržnost pomáhá člověku chránit vlastní zdraví, vyrovnat se se stresovými faktory, zvládat zátěž a aktivovat své zdroje.

Resilience je popsána jako schopnost jednotlivců zotavit se nebo přizpůsobit se po problémech, těžkých obdobích a stresujících životních krizích, kterým během života čelí. Tento termín lze chápat také jako schopnost zajistit a/nebo udržet stav koherence.

Model řešící koncepty smyslu pro koherenci a odolnost je salutogenní model. Salutogenní model (1996), který vyvinul Aaron Antonovsky (1923-1994), je alternativním modelem k přístupu patogeneze. Zatímco patogeneze se zaměřuje na to, jak k onemocnění došlo, salutogeneze se zaměřuje na to, jak se utváří pohoda. Salutogenní přístup se pokouší vysvětlit, proč někteří lidé lépe zvládají zátěž, stresující životní události a potíže, kterým čelí, a jak si lépe udržují své zdraví a pohodu ve srovnání s ostatními. Nejvýznamnější faktor při osobním hodnocení vnějšího podnětu a při zvládání zátěže je vysvětlen se smyslem pro koherenci, který je specifikován v modelu. Smysl pro koherenci je základním konceptem salutogenní teorie a skládá se ze tří složek. Jedná se o srozumitelnost, ovladatelnost a smysluplnost. Srozumitelnost vyjadřuje, že vnitřní a vnější stresory, které člověk prožívá, jsou v životě „očekávané“ a „vysvětlitelné“. Ovladatelnost je pocit, že jedinec má vnitřní a vnější zdroje, aby se vyrovnal se situací způsobenou stresorem. Smysluplnost vyjadřuje, jak člověk vnímá, jak bojuje s negativními životními událostmi.

Lindström a Eriksson (2010) popisují salutogenezi jako „deštník“. Pod tímto deštníkem se také skrývají pojmy „zmocnění“, „vlastní účinnost“, „kvalita života“, „odolnost“, „blahobyt“ a „kompetence“ a také smysl pro soudržnost. Je akceptováno, že všechny tyto pojmy jsou spojeny se salutogenními dimenzemi a poskytují významný příspěvek k popisu, vysvětlení, analýze a podpoře zdraví.

Existují studie aplikující intervenční programy založené na salutogenním modelu u osob s duševní poruchou nebo skupin ohrožených z hlediska duševní poruchy. Prvním intervenčním programem založeným na salutogenním modelu je talk terapie. Hlavním cílem této aplikace je zvýšit povědomí a sebedůvěru účastníků a podporovat jejich smysl pro soudržnost, dovednosti zvládání, duševní zdraví a úroveň blahobytu tím, že jim umožní rozpoznat vnitřní/vnější zdroje a potenciály. S aplikací talk terapie je poskytována k efektivnímu zvládání stresových situací tím, že využívá osobní a kolektivní zdroje odporu.

Intervence založená na salutogenním modelu má pět základních složek. (1) Udržitelnost zdraví, (2) Příběh člověka, (3) Faktory podporující zdraví, (4) Pochopení síly napětí a napětí na podporu zdraví, (5) Aktivní adaptace.

Tradiční terapie, která se doporučuje pro zotavení, se zaměřuje na negativní životní události, diagnostiku a léky. V talk terapie založené na salutogenním přístupu jsou řešeny zdroje a copingový potenciál člověka a tři faktory zotavení jsou zaměřeny na proces zotavení. Těmito faktory jsou (1) to, jak účastníci vnímají sami sebe jako něco víc než jen diagnózu a nemoc, (2) získat respekt, když objeví sami sebe a být objeveni ostatními lidmi, (3) mít kontrolu nad svým vlastním životem. Psychiatrické sestry se intervence účastní jako vedoucí skupin. Těžištěm talk terapií je jejich řeč.

Uvádí se, že člověku s diagnózou schizofrenie by mohlo být umožněno postupně získat zpět schopnost samostatného fungování, obnovy rodinných vztahů a naplňování profesních rolí a funkcí pomocí postupů, které mají být provedeny pomocí salutogenního modelu. Proto by tito lidé měli mít pravomoc rozhodovat o svém životě. Tímto způsobem je možné vést pro ně uspokojivý život proti omezením způsobeným nemocí. Studie hodnotící smysl pro koherenci a kvalitu života u lidí s diagnózou schizofrenie odhalila, že smysl pro koherenci byl ukazatelem kvality života. Bengtsson-Tops a Hansson (2001) ve svém přehledu literatury o smyslu pro koherenci došli k závěru, že studie využívající metody týkající se péče, podpory a zotavení lidí s diagnostikovanou schizofrenií nebo schizoafektivní poruchou by mohly být užitečné z hlediska zotavení. Ve světle těchto zjištění dospěli Bengtsson-Tops a Hansson k závěru, že opatření ke zlepšení kognitivních schopností lidí za účelem usnadnění zotavení by mohla být zvýšena konceptem smyslu pro koherenci. Menzies (2000) poskytující podrobné informace o tom, jak by měl být salutogenní přístup aplikován u osoby s diagnózou schizofrenie, zdůraznil, že psychiatrická sestra rozvine naděje člověka, který jim umožní vyrovnat se s příznaky a problémy, zvýší jeho sebevědomí podporující jeho schopnosti a dovednosti, přispělo by to k rozvoji jejich osobní identity a zvýšilo by pocit soudržnosti.

V literatuře se uvádí, že praktiky založené na salutogenním modelu a talk terapie založené na tomto modelu by mohly být použity u lidí s diagnózou schizofrenie. V mezinárodní literatuře neexistuje žádná studie, která by salutogenní program talk terapie aplikoval pouze na lidi s diagnózou schizofrenie. V Turecku nebyla provedena žádná studie, která by zkoumala účinnost jakéhokoli intervenčního programu založeného na tomto modelu.