Funkční blízká infračervená spektroskopie u pacientů v bezvědomí (fNIRS)

Těžká ischemická a hemoragická cévní mozková příhoda, stejně jako zástava srdce i po úspěšné kardiopulmonální reanimaci jsou hlavními příčinami morbidity a mortality v Evropě i ve světě. Přestože se strategie prevence a terapie v posledních desetiletích úspěšně zlepšily, globální zátěž iktu – měřená v letech života přizpůsobených zdravotním postižením (DALY) – je stále velká.

Konkrétně zlepšení léčby intenzivní péče a neurochirurgických postupů snížilo úmrtnost, ale současně zvýšilo počet přeživších s těžkou poruchou vědomí (DoC) nebo přetrvávajícím postižením. V důsledku toho se časná prognóza u pacientů v bezvědomí trpících těžkou cévní mozkovou příhodou na jednotce intenzivní péče (JIP) stává pro lékaře důležitější. Včasná spolehlivá prognóza umožňuje lékaři zmocnit náhradníky pacienta v bezvědomí, aby se rozhodovali podle jeho preferencí. Zlepšuje také celkový management pacientů na JIP a pomáhá identifikovat vhodnou rehabilitační péči. Vzhledem k tomu, že klinické hodnocení pacientů v kómatu je omezené, jsou ke zvýšení spolehlivosti prognózy potřebná další vyšetření.

Evokované potenciály, zejména somatosenzorické a sluchové evokované potenciály (SSEP a AEP) jsou dobře zavedené prognostické nástroje u pacientů na JIP v bezvědomí.

Výhodou evokovaných potenciálů oproti klinickým hodnocením, jako je skóre Glasgow coma (GCS) nebo laboratorní hodnoty, je to, že nejsou ovlivněny intervencemi intenzivní péče a mají vyšší spolehlivost mezi hodnotiteli. Jsou také odolné vůči metabolickým změnám nebo sedaci.

Elektroencefalografie (EEG) je dalším zavedeným prognostickým nástrojem u pacientů v komatu. Avšak jak evokovaný potenciál, tak EEG jsou vysoce citlivé na artefakty a drahé kvůli vysokým požadavkům na pracovní sílu.

Funkční infračervená spektroskopie (fNIRS) je slibné přísně neinvazivní vyšetření u lůžka. Vychází ze zjištění, že infračervené světlo je absorbováno okysličeným a odkysličeným hemoglobinem. Aktivaci mozku lze měřit pomocí fNIRS v důsledku zvýšení okysličeného hemoglobinu a snížení deoxygenovaného hemoglobinu. Různé studie ukazují, že aktivaci mozku jako odpověď na periferní somatosenzorickou a sluchovou stimulaci, jak je prováděna v SSEP a AEP, lze detekovat pomocí fNIRS. Nedávné studie zkoumaly také použití fNIRS u pacientů v bezvědomí. Není však známo, zda a jak aktivace mozku měřená pomocí fNIRS v důsledku senzorické stimulace koreluje s měřením evokovaných potenciálů u pacientů v bezvědomí a zda má nějakou prognostickou hodnotu u pacientů v bezvědomí.

Zkoušející se proto snaží porovnat fNIRS se SSEP a AEP u pacientů s neurointenzivní péčí v bezvědomí trpících těžkou hemoragickou nebo ischemickou cévní mozkovou příhodou a v kontrolní skupině se zdravými subjekty při vědomí. Díky tomu je potenciálním prognostickým nástrojem pro pacienty na JIP v bezvědomí.