Toiminnallinen lähi-infrapunaspektroskopia tajuttomilla potilailla (fNIRS)

Vaikea iskeeminen ja hemorraginen aivohalvaus sekä sydämenpysähdys jopa onnistuneen kardiopulmonaalisen elvyttämisen jälkeen ovat suuria sairastuvuuden ja kuolleisuuden syitä Euroopassa ja maailmanlaajuisesti. Vaikka ennaltaehkäisy- ja hoitostrategioita on paranneltu menestyksekkäästi viime vuosikymmeninä, globaali aivohalvaustaakka - mitattuna vammaisuuteen mukautuneina elinvuosina (DALY) - on edelleen suuri.

Erityisesti tehohoidon ja neurokirurgisten toimenpiteiden parannukset ovat alentaneet kuolleisuutta, mutta samalla ne ovat lisänneet selviytyjiä, joilla on vakava tajunnanhäiriö (DoC) tai jatkuva vamma. Tämän seurauksena varhainen ennuste tajuttomilla potilailla, jotka kärsivät vakavasta aivohalvauksesta tehohoitoyksikössä (ICU), on tärkeämpää kliinikolle. Varhaisen luotettavan ennusteen ansiosta kliinikko voi valtuuttaa tajuttoman potilaan korvikkeita tekemään valintoja, jotka ovat sopusoinnussa hänen mieltymyksiensä kanssa. Se parantaa myös yleistä potilashallintaa NICU:ssa ja auttaa tunnistamaan sopiva kuntoutushoito. Koska koomassa olevien potilaiden kliininen arviointi on rajallista, tarvitaan muita tutkimuksia ennusteen luotettavuuden parantamiseksi.

Herätetyt potentiaalit, erityisesti somatosensoriset ja kuuloherättävät potentiaalit (SSEP ja AEP) ovat vakiintuneita ennustetyökaluja tajuttomilla tehohoitopotilailla.

Esitetyn potentiaalin etuna kliinisiin arviointeihin, kuten Glasgow'n koomapisteisiin (GCS) tai laboratorioarvoihin verrattuna, on, että tehohoitotoimenpiteet eivät vaikuta niihin ja niillä on suurempi luotettavuus arvioijien välillä. Ne ovat myös vastustuskykyisiä aineenvaihduntamuutoksille tai sedaatiolle.

Elektroenkefalografia (EEG) on toinen vakiintunut ennusteväline koomassa olevilla potilailla. Sekä herätetty potentiaali että EEG ovat kuitenkin erittäin herkkiä artefakteille ja kalliita korkeiden työvoimavaatimusten vuoksi.

Toiminnallinen lähi-infrapunaspektroskopia (fNIRS) on lupaava täysin ei-invasiivinen vuodetutkimus. Se perustuu havaintoon, että hapetettu ja happiton hemoglobiini absorboi infrapunavaloa. Aivojen aktivaatiota voidaan mitata fNIRS:llä hapetetun hemoglobiinin nousun ja happittoman hemoglobiinin vähenemisen vuoksi. Eri tutkimukset osoittavat, että fNIRS pystyy havaitsemaan aivojen aktivaation vasteena perifeeriselle somatosensoriselle ja kuulostimulaatiolle, kuten se suoritetaan SSEP:ssä ja AEP:ssä. Viimeaikaisissa tutkimuksissa on tutkittu myös fNIRS:n käyttöä tajuttomilla potilailla. Ei kuitenkaan tiedetä, korreloiko ja miten fNIRS:n mittaama aististimulaation aiheuttama aivoaktivaatio tajuttomien potilaiden herätettyjen potentiaalien mittauksiin ja onko sillä ennustearvoa tajuttomilla potilailla.

Siksi tutkija pyrkii vertaamaan fNIRS:ää SSEP:hen ja AEP:hen tajuttomilla neuro-intensiivihoitopotilailla, jotka kärsivät vakavasta verenvuoto- tai iskeemisestä aivohalvauksesta, ja kontrolliryhmässä, jossa on terveitä tajuissaan olevia koehenkilöitä. Tästä syystä se on mahdollinen ennustetyökalu tajuttomille teho-osastopotilaille.