Funksjonell nær-infrarød spektroskopi hos bevisstløse pasienter (fNIRS)

Alvorlig iskemisk og hemorragisk hjerneslag, samt hjertestans selv etter vellykket kardiopulmonal reanimasjon er store årsaker til sykelighet og dødelighet i Europa og over hele verden. Selv om forebyggings- og terapistrategier har blitt forbedret i løpet av de siste tiårene, er den globale slagbyrden - målt i funksjonshemmingsjusterte leveår (DALY) - fortsatt stor.

Spesielt har forbedringene av intensivbehandlinger og nevrokirurgiske prosedyrer redusert dødeligheten, men har samtidig økt overlevende med alvorlig bevissthetsforstyrrelse (DoC) eller vedvarende funksjonshemming. Som et resultat blir en tidlig prognose hos bevisstløse pasienter som lider av alvorlig hjerneslag på intensivavdelingen (ICU) viktigere for klinikeren. En tidlig pålitelig prognose gjør det mulig for klinikeren å gi surrogatene til en bevisstløs pasient i stand til å ta valg i samsvar med hans preferanser. Det forbedrer også den generelle pasientbehandlingen i NICU og hjelper til med å identifisere en passende rehabiliteringsbehandling. Siden klinisk vurdering av komatøse pasienter er begrenset, er andre undersøkelser nødvendig for å øke påliteligheten til en prognose.

Fremkalte potensialer, spesielt somatosensoriske og auditive fremkalte potensialer (SSEP og AEP) er veletablerte prognostiske verktøy hos bevisstløse ICU-pasienter.

Fordelen med fremkalte potensialer fremfor kliniske vurderinger som Glasgow coma score (GCS) eller laboratorieverdier er at de ikke påvirkes av intensivbehandlingsintervensjoner, og har en høyere interinterer-pålitelighet. De er også motstandsdyktige mot metabolske endringer eller sedasjon.

Elektroencefalografi (EEG) er et annet etablert prognostisk verktøy hos komatøse pasienter. Imidlertid er både fremkalt potensial og EEG svært sårbare for gjenstander og dyre på grunn av høye krav til arbeidsstyrken.

Funksjonell nær-infrarød spektroskopi (fNIRS) er en lovende strengt ikke-invasiv undersøkelse ved sengekanten. Den er basert på funnet at infrarødt lys absorberes av oksygenert og deoksygenert hemoglobin. Hjerneaktivering kan måles med fNIRS på grunn av en økning av oksygenert hemoglobin og reduksjon av deoksygenert hemoglobin. Ulike studier viser at hjerneaktivering som en respons på perifer somatosensorisk og auditiv stimulering slik den utføres i SSEP og AEP kan oppdages av fNIRS. Nyere studier undersøkte også bruken av fNIRS hos bevisstløse pasienter. Det er imidlertid ukjent om og hvordan hjerneaktiveringen målt av fNIRS på grunn av sensorisk stimulering korrelerer med målingene av fremkalte potensialer hos bevisstløse pasienter og om den har noen prognostisk verdi hos bevisstløse pasienter.

Derfor har etterforskeren som mål å sammenligne fNIRS med SSEP og AEP hos bevisstløse nevro-intensivpasienter som lider av alvorlig hemorragisk eller iskemisk hjerneslag og i en kontrollgruppe med friske bevisste forsøkspersoner. Derfor gjør det til et potensielt prognostisk verktøy for bevisstløse ICU-pasienter.