Espectroscopia funcional de infrarrojo cercano en pacientes inconscientes (fNIRS)

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos graves, así como el paro cardíaco, incluso después de una reanimación cardiopulmonar exitosa, son grandes causas de morbilidad y mortalidad en Europa y en todo el mundo. Aunque las estrategias de prevención y terapia se han mejorado con éxito durante las últimas décadas, la carga mundial de accidentes cerebrovasculares, medida en años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), sigue siendo elevada.

Específicamente, las mejoras en los tratamientos de cuidados intensivos y los procedimientos neuroquirúrgicos han reducido las tasas de mortalidad, pero al mismo tiempo han aumentado los supervivientes con trastornos graves de la conciencia (DoC) o discapacidades persistentes. Como resultado, un pronóstico temprano en pacientes inconscientes que sufren un accidente cerebrovascular grave en la unidad de cuidados intensivos (UCI) se vuelve más importante para el médico. Un pronóstico temprano y confiable permite al médico empoderar a los sustitutos de un paciente inconsciente para que tomen decisiones consistentes con sus preferencias. También mejora la gestión general del paciente en la UCIN y ayuda a identificar una atención de rehabilitación adecuada. Dado que la evaluación clínica de los pacientes comatosos es limitada, se necesitan otros exámenes para mejorar la confiabilidad del pronóstico.

Los potenciales evocados, especialmente los somatosensoriales y auditivos (SSEP y AEP), son herramientas de pronóstico bien establecidas en pacientes inconscientes de la UCI.

La ventaja de los potenciales evocados sobre las evaluaciones clínicas como la puntuación de coma de Glasgow (GCS) o los valores de laboratorio es que no están influenciados por las intervenciones de cuidados intensivos y tienen una mayor confiabilidad entre evaluadores. También son resistentes a los cambios metabólicos o a la sedación.

La electroencefalografía (EEG) es otra herramienta de pronóstico establecida en pacientes comatosos. Sin embargo, tanto el potencial evocado como el EEG son muy vulnerables a los artefactos y costosos debido a los altos requisitos de mano de obra.

La espectroscopia funcional de infrarrojo cercano (fNIRS) es un examen prometedor, estrictamente no invasivo, junto a la cama. Se basa en el descubrimiento de que la luz infrarroja es absorbida por la hemoglobina oxigenada y desoxigenada. La activación cerebral se puede medir con fNIRS debido a un aumento de la hemoglobina oxigenada y una disminución de la hemoglobina desoxigenada. Diferentes estudios muestran que la activación cerebral como respuesta a la estimulación somatosensorial y auditiva periférica tal como se lleva a cabo en SSEP y AEP puede detectarse mediante fNIRS. Estudios recientes investigaron también el uso de fNIRS en pacientes inconscientes. Sin embargo, se desconoce si y cómo la activación cerebral medida por fNIRS debido a la estimulación sensorial se correlaciona con las mediciones de potenciales evocados en pacientes inconscientes y si tiene algún valor pronóstico en pacientes inconscientes.

Por tanto, el investigador tiene como objetivo comparar fNIRS con SSEP y AEP en pacientes de cuidados neurointensivos inconscientes que sufren de accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico grave y en un grupo de control con sujetos conscientes sanos. Por lo tanto, lo convierte en una posible herramienta de pronóstico para pacientes inconscientes en la UCI.