Funktionel nær-infrarød spektroskopi hos bevidstløse patienter (fNIRS)

Alvorlig iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde, såvel som hjertestop, selv efter vellykket kardiopulmonal genoplivning, er store årsager til sygelighed og dødelighed i Europa og på verdensplan. Selvom forebyggelses- og terapistrategier med succes er blevet forbedret i løbet af de sidste årtier, er den globale slagtilfælde - målt i handicapjusterede leveår (DALY) - stadig stor.

Specifikt har forbedringerne af intensivbehandlinger og neurokirurgiske procedurer sænket dødeligheden, men har samtidig øget overlevende med svær bevidsthedsforstyrrelse (DoC) eller vedvarende handicap. Som følge heraf bliver en tidlig prognose hos bevidstløse patienter, der lider af alvorligt slagtilfælde på intensivafdelingen (ICU), vigtigere for klinikeren. En tidlig pålidelig prognose gør klinikeren i stand til at give en bevidstløs patients surrogater i stand til at træffe valg i overensstemmelse med hans præferencer. Det forbedrer også den overordnede patientbehandling i NICU og hjælper med at identificere en passende rehabiliteringspleje. Da klinisk vurdering af komatøse patienter er begrænset, er andre undersøgelser nødvendige for at øge pålideligheden af ​​en prognose.

Fremkaldte potentialer, især somatosensoriske og auditive fremkaldte potentialer (SSEP og AEP) er veletablerede prognostiske værktøjer hos bevidstløse intensivpatienter.

Fordelen ved fremkaldte potentialer i forhold til kliniske vurderinger såsom Glasgow coma-score (GCS) eller laboratorieværdier er, at de ikke er påvirket af intensivbehandlingsinterventioner og har en højere interterrater-pålidelighed. De er også resistente over for metaboliske ændringer eller sedation.

Elektroencefalografi (EEG) er et andet etableret prognostisk værktøj i komatøse patienter. Imidlertid er både fremkaldt potentiale og EEG meget sårbare over for artefakter og dyre på grund af høje krav til arbejdsstyrken.

Funktionel nær-infrarød spektroskopi (fNIRS) er en lovende strengt ikke-invasiv undersøgelse ved sengekanten. Den er baseret på opdagelsen af, at infrarødt lys absorberes af iltet og deoxygeneret hæmoglobin. Hjerneaktivering kan måles med fNIRS på grund af en stigning i iltet hæmoglobin og et fald i deoxygeneret hæmoglobin. Forskellige undersøgelser viser, at hjerneaktivering som en reaktion på perifer somatosensorisk og auditiv stimulering, som den udføres i SSEP og AEP, kan detekteres af fNIRS. Nylige undersøgelser undersøgte også brugen af ​​fNIRS hos bevidstløse patienter. Det er dog ukendt, om og hvordan hjerneaktiveringen målt af fNIRS på grund af sensorisk stimulation korrelerer med målingerne af fremkaldte potentialer hos bevidstløse patienter, og om den har nogen prognostisk værdi hos bevidstløse patienter.

Derfor sigter efterforskeren på at sammenligne fNIRS med SSEP og AEP hos bevidstløse neurointensive patienter, der lider af svær hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde og i en kontrolgruppe med raske, bevidste forsøgspersoner. Derfor gør det til et potentielt prognostisk værktøj for bevidstløse intensivpatienter.