Spettroscopia funzionale del vicino infrarosso in pazienti incoscienti (fNIRS)

L’ictus ischemico ed emorragico grave, così come l’arresto cardiaco anche dopo una rianimazione cardiopolmonare riuscita, sono grandi cause di morbilità e mortalità in Europa e nel mondo. Sebbene le strategie di prevenzione e terapia siano state migliorate con successo negli ultimi decenni, il carico globale di ictus, misurato in anni di vita aggiustati per disabilità (DALY), è ancora elevato.

Nello specifico, i miglioramenti dei trattamenti di terapia intensiva e delle procedure neurochirurgiche hanno ridotto i tassi di mortalità, ma allo stesso tempo hanno aumentato i sopravvissuti con gravi disturbi della coscienza (DoC) o disabilità persistenti. Di conseguenza, una prognosi precoce nei pazienti incoscienti affetti da ictus grave nell’unità di terapia intensiva (ICU) diventa più importante per il medico. Una prognosi affidabile e precoce consente al clinico di autorizzare i surrogati di un paziente incosciente a fare scelte coerenti con le sue preferenze. Migliora anche la gestione complessiva del paziente in terapia intensiva neonatale e aiuta a identificare un'adeguata terapia riabilitativa. Poiché la valutazione clinica dei pazienti in coma è limitata, sono necessari altri esami per aumentare l'affidabilità della prognosi.

I potenziali evocati, in particolare i potenziali evocati somatosensoriali e uditivi (SSEP e AEP) sono strumenti prognostici ben consolidati nei pazienti in terapia intensiva incoscienti.

Il vantaggio dei potenziali evocati rispetto alle valutazioni cliniche come il punteggio del coma di Glasgow (GCS) o ai valori di laboratorio è che non sono influenzati da interventi di terapia intensiva e hanno una maggiore affidabilità tra valutatori. Sono anche resistenti ai cambiamenti metabolici o alla sedazione.

L'elettroencefalografia (EEG) è un altro strumento prognostico consolidato nei pazienti in coma. Tuttavia, sia i potenziali evocati che l'EEG sono altamente vulnerabili agli artefatti e costosi a causa delle elevate esigenze di manodopera.

La spettroscopia funzionale nel vicino infrarosso (fNIRS) è un promettente esame rigorosamente non invasivo, effettuato al capezzale. Si basa sulla constatazione che la luce infrarossa viene assorbita dall'emoglobina ossigenata e deossigenata. L'attivazione cerebrale può essere misurata con la fNIRS a causa di un aumento dell'emoglobina ossigenata e di una diminuzione dell'emoglobina deossigenata. Diversi studi mostrano che l'attivazione cerebrale come risposta alla stimolazione somatosensoriale e uditiva periferica condotta in SSEP e AEP può essere rilevata mediante fNIRS. Studi recenti hanno indagato anche l'uso della fNIRS in pazienti incoscienti. Tuttavia, non è noto se e come l'attivazione cerebrale misurata dalla fNIRS dovuta alla stimolazione sensoriale sia correlata alle misurazioni dei potenziali evocati nei pazienti incoscienti e se abbia qualche valore prognostico nei pazienti incoscienti.

Pertanto, lo sperimentatore si propone di confrontare la fNIRS con SSEP e AEP in pazienti incoscienti in terapia neurointensiva affetti da grave ictus emorragico o ischemico e in un gruppo di controllo con soggetti sani coscienti. Quindi, rendendolo un potenziale strumento prognostico per i pazienti in terapia intensiva incoscienti.