Funkcjonalna spektroskopia w bliskiej podczerwieni u nieprzytomnych pacjentów (fNIRS)

Ciężki udar niedokrwienny i krwotoczny, a także zatrzymanie krążenia nawet po skutecznej reanimacji krążeniowo-oddechowej są głównymi przyczynami zachorowalności i śmiertelności w Europie i na świecie. Chociaż w ciągu ostatnich dziesięcioleci strategie zapobiegania i leczenia zostały z sukcesem udoskonalone, globalne obciążenie udarem – mierzone liczbą lat życia skorygowanych o niepełnosprawność (DALY) – jest nadal duże.

W szczególności ulepszenia w zakresie intensywnej terapii i procedur neurochirurgicznych obniżyły wskaźniki śmiertelności, ale jednocześnie zwiększyły liczbę osób, które przeżyły z poważnymi zaburzeniami świadomości (DoC) lub uporczywą niepełnosprawnością. W rezultacie wczesne rokowanie u nieprzytomnych pacjentów cierpiących na ciężki udar mózgu przebywających na oddziale intensywnej terapii (OIOM) staje się coraz ważniejsze dla klinicysty. Wczesna, wiarygodna prognoza umożliwia lekarzowi upoważnienie zastępców nieprzytomnego pacjenta do dokonywania wyborów zgodnych z jego preferencjami. Poprawia także ogólne zarządzanie pacjentem na OITN i pomaga w określeniu odpowiedniej opieki rehabilitacyjnej. Ponieważ ocena kliniczna pacjentów w śpiączce jest ograniczona, potrzebne są inne badania, aby zwiększyć wiarygodność rokowania.

Potencjały wywołane, zwłaszcza somatosensoryczne i słuchowe potencjały wywołane (SSEP i AEP), są dobrze uznanymi narzędziami prognostycznymi u nieprzytomnych pacjentów OIT.

Przewaga potencjałów wywołanych nad ocenami klinicznymi, takimi jak wynik śpiączki Glasgow (GCS) lub wartości laboratoryjne, polega na tym, że nie mają na nie wpływu interwencje intensywnej terapii i charakteryzują się większą wiarygodnością międzywymiarową. Są także odporne na zmiany metaboliczne czy działanie uspokajające.

Elektroencefalografia (EEG) jest kolejnym uznanym narzędziem prognostycznym u pacjentów w śpiączce. Jednakże zarówno potencjał wywołany, jak i EEG są bardzo podatne na artefakty i kosztowne ze względu na duże zapotrzebowanie na siłę roboczą.

Funkcjonalna spektroskopia w bliskiej podczerwieni (fNIRS) to obiecujące, całkowicie nieinwazyjne badanie przyłóżkowe. Opiera się na odkryciu, że światło podczerwone jest absorbowane przez utlenioną i odtlenioną hemoglobinę. Aktywację mózgu można zmierzyć za pomocą fNIRS ze względu na wzrost poziomu utlenionej hemoglobiny i spadek poziomu odtlenionej hemoglobiny. Różne badania pokazują, że aktywację mózgu w odpowiedzi na obwodową stymulację somatosensoryczną i słuchową przeprowadzaną w SSEP i AEP można wykryć za pomocą fNIRS. W ostatnich badaniach analizowano także zastosowanie fNIRS u nieprzytomnych pacjentów. Nie wiadomo jednak, czy i w jaki sposób aktywacja mózgu mierzona za pomocą fNIRS w wyniku stymulacji sensorycznej koreluje z pomiarami potencjałów wywołanych u nieprzytomnych pacjentów i czy ma jakąkolwiek wartość prognostyczną u nieprzytomnych pacjentów.

Dlatego celem badacza jest porównanie fNIRS z SSEP i AEP u nieprzytomnych pacjentów oddziałów intensywnej terapii cierpiących na ciężki udar krwotoczny lub niedokrwienny oraz w grupie kontrolnej ze zdrowymi, świadomymi osobami. Dlatego też jest to potencjalne narzędzie prognostyczne dla nieprzytomnych pacjentów oddziałów intensywnej terapii.