Espectroscopia Funcional no Infravermelho Próximo em Pacientes Inconscientes (fNIRS)

O acidente vascular cerebral isquémico e hemorrágico grave, bem como a paragem cardíaca, mesmo após reanimação cardiopulmonar bem sucedida, são grandes causas de morbilidade e mortalidade na Europa e no mundo. Embora as estratégias de prevenção e terapia tenham sido melhoradas com sucesso durante as últimas décadas, a carga global de AVC - medida em anos de vida ajustados por incapacidade (DALY) - ainda é grande.

Especificamente, as melhorias nos tratamentos de cuidados intensivos e nos procedimentos neurocirúrgicos reduziram as taxas de mortalidade, mas simultaneamente aumentaram os sobreviventes com distúrbios graves de consciência (DoC) ou incapacidades persistentes. Como resultado, um prognóstico precoce em pacientes inconscientes que sofrem de acidente vascular cerebral grave na unidade de terapia intensiva (UTI) torna-se mais importante para o médico. Um prognóstico precoce e confiável permite ao médico capacitar os substitutos de um paciente inconsciente para fazer escolhas consistentes com suas preferências. Melhora também a gestão geral dos pacientes na UTIN e ajuda a identificar cuidados de reabilitação adequados. Como a avaliação clínica de pacientes comatosos é limitada, outros exames são necessários para aumentar a confiabilidade do prognóstico.

Os potenciais evocados, especialmente os potenciais evocados somatossensoriais e auditivos (SSEP e AEP), são ferramentas prognósticas bem estabelecidas em pacientes inconscientes na UTI.

A vantagem dos potenciais evocados sobre avaliações clínicas como o escore de coma de Glasgow (ECG) ou valores laboratoriais é que eles não são influenciados por intervenções de terapia intensiva e têm maior confiabilidade entre avaliadores. Eles também são resistentes a alterações metabólicas ou sedação.

A eletroencefalografia (EEG) é outra ferramenta prognóstica estabelecida em pacientes comatosos. No entanto, tanto o potencial evocado como o EEG são altamente vulneráveis ​​a artefactos e caros devido aos elevados requisitos de mão-de-obra.

A espectroscopia funcional no infravermelho próximo (fNIRS) é um exame promissor, estritamente não invasivo, à beira do leito. Baseia-se na descoberta de que a luz infravermelha é absorvida pela hemoglobina oxigenada e desoxigenada. A ativação cerebral pode ser medida com fNIRS devido a um aumento da hemoglobina oxigenada e diminuição da hemoglobina desoxigenada. Diferentes estudos mostram que a ativação cerebral em resposta à estimulação somatossensorial e auditiva periférica, conforme conduzida no SSEP e AEP, pode ser detectada pelo fNIRS. Estudos recentes investigaram também o uso do fNIRS em pacientes inconscientes. No entanto, não se sabe se e como a ativação cerebral medida pelo fNIRS devido à estimulação sensorial se correlaciona com as medições de potenciais evocados em pacientes inconscientes e se tem algum valor prognóstico em pacientes inconscientes.

Portanto, o investigador pretende comparar fNIRS com SSEP e AEP em pacientes de cuidados neurointensivos inconscientes que sofrem de acidente vascular cerebral hemorrágico ou isquêmico grave e em um grupo de controle com indivíduos saudáveis ​​e conscientes. Conseqüentemente, tornando-se uma ferramenta prognóstica potencial para pacientes inconscientes de UTI.