Spectroscopie fonctionnelle proche infrarouge chez les patients inconscients (fNIRS)

Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques graves, ainsi que les arrêts cardiaques même après une réanimation cardio-pulmonaire réussie, sont d'importantes causes de morbidité et de mortalité en Europe et dans le monde. Bien que les stratégies de prévention et de traitement aient été améliorées avec succès au cours des dernières décennies, le fardeau mondial des accidents vasculaires cérébraux - mesuré en années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) - reste élevé.

Plus précisément, les améliorations des traitements de soins intensifs et des procédures neurochirurgicales ont réduit les taux de mortalité, mais ont simultanément augmenté le nombre de survivants souffrant de troubles graves de la conscience (DoC) ou d'invalidités persistantes. En conséquence, un pronostic précoce chez les patients inconscients souffrant d’un accident vasculaire cérébral grave en unité de soins intensifs (USI) devient plus important pour le clinicien. Un pronostic précoce et fiable permet au clinicien de donner aux substituts d'un patient inconscient les moyens de faire des choix cohérents avec ses préférences. Il améliore également la prise en charge globale des patients à l'USIN et aide à identifier les soins de réadaptation appropriés. L’évaluation clinique des patients comateux étant limitée, d’autres examens sont nécessaires pour améliorer la fiabilité du pronostic.

Les potentiels évoqués, en particulier les potentiels évoqués somatosensoriels et auditifs (SSEP et AEP), sont des outils pronostiques bien établis chez les patients inconscients en soins intensifs.

L'avantage des potentiels évoqués par rapport aux évaluations cliniques telles que le score de coma de Glasgow (GCS) ou les valeurs de laboratoire est qu'ils ne sont pas influencés par les interventions de soins intensifs et ont une fiabilité inter-évaluateurs plus élevée. Ils résistent également aux changements métaboliques ou à la sédation.

L'électroencéphalographie (EEG) est un autre outil pronostique établi chez les patients comateux. Cependant, les potentiels évoqués et l'EEG sont très vulnérables aux artefacts et coûteux en raison des besoins élevés en main-d'œuvre.

La spectroscopie fonctionnelle proche infrarouge (fNIRS) est un examen prometteur, strictement non invasif, au chevet du patient. Elle repose sur la découverte que la lumière infrarouge est absorbée par l’hémoglobine oxygénée et désoxygénée. L'activation cérébrale peut être mesurée avec fNIRS en raison d'une augmentation de l'hémoglobine oxygénée et d'une diminution de l'hémoglobine désoxygénée. Différentes études montrent que l'activation cérébrale en réponse à la stimulation périphérique somatosensorielle et auditive telle qu'elle est réalisée dans le SSEP et l'AEP peut être détectée par le fNIRS. Des études récentes ont également étudié l'utilisation du fNIRS chez des patients inconscients. Cependant, on ne sait pas si et comment l'activation cérébrale mesurée par fNIRS en raison d'une stimulation sensorielle est en corrélation avec les mesures des potentiels évoqués chez les patients inconscients et si elle a une valeur pronostique chez les patients inconscients.

Par conséquent, l'investigateur vise à comparer le fNIRS avec le SSEP et l'AEP chez des patients inconscients en soins neuro-intensifs souffrant d'un accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique sévère et dans un groupe témoin avec des sujets conscients en bonne santé. Par conséquent, ce qui en fait un outil pronostique potentiel pour les patients inconscients en soins intensifs.