Dexmedetomidin jako adjuvans k lokální anestezii u bloku Quadratus Lumborum po porodu císařským řezem

Pomocí počítačem generovaného randomizačního schématu bude padesát pacientů náhodně rozděleno do dvou stejných skupin: skupina A (pouze bupivakain; n=25) a skupina B (bupivakain plus dexmedetomidin; n=25).

Všichni účastníci, zkoušející, poskytovatelé péče a hodnotitelé výsledků budou zaslepeni, pokud jde o přidělení studijní skupiny.

Den před operací absolvují všichni pacienti před anestezii vyšetření s rutinními a subjektivními vyšetřeními a vysvětlení číselné hodnotící stupnice (NRS) v rozsahu 0-10 (0 znamená žádnou bolest a 10 pro těžkou nezvladatelnou bolest). být premedikován 40 mg perorálního pantoprazolu v noci a ráno v den operace.

Po příjezdu na operační sál budou pacienti sledováni periferní pulzní oxymetrií, pětisvodovým elektrokardiogramem a neinvazivním tlakoměrem. Do nedominantní paže budou zavedeny dvě intravenózní kanyly 18gauge a 1500 ml krystaloidu bude infuzí jako acoload plus infuze efedrinu 4 mg/min. k prevenci postspinální hypotenze.

Náhodné rozdělení pacientů do jedné ze dvou skupin metodou skryté uzavřené obálky, obálka pacientů, která obsahuje číslo skupiny, bude otevřena a zaznamenána do sběrného listu dat jako číslo skupiny, protože sběratel dat bude zaslepený vůči intervenci na pacientovi pouze anesteziolog ví, že každé číslo odkazuje na který zákrok.

Spinální anestezie bude provedena u pacienta v sedě na úrovni L2 až 3 nebo L3 až 4 meziobratlových prostorů pomocí jehly typu Quincke Bevel ráže 25 (Spinocan®, Braun Melsungen AG, Německo) s 10 mg hyperbarického bupivakainu. (AstraZeneca Pharmaceuticals, UK) a 25 μg fentanylu. Pacientky budou umístěny do polohy na zádech s posunem levé dělohy a bude jim aplikována obličejová maska, která dodává kyslík rychlostí 6 l/min.

Pět minut po spinální injekci bude úroveň spinální anestezie hodnocena ztrátou chladu (kostka ledu) a rozlišováním doteku (tupý špendlík) a bude považována za úspěšnou, pokud dojde k bilaterální senzorické blokádě T4-T6. Anestezie a chirurgický zákrok budou provedeny obvyklým způsobem.

Na konci operace dostanou všichni pacienti 1 g paracetamolu intravenózně. Po vyčištění břicha chirurgickým roztokem, překrytím rány a za stále plného sledování pacienta bude pacient uložen do laterální dekubitální polohy a provede se QLB.

Konvexní (5-8 MHz) ultrazvuková sonda (Shenzhen Mindray BIO-Medical Electronics, Model: DP-20, Čína) s ochranným pláštěm bude použita po úpravě hloubky zobrazení a zisku. Procedura bude provedena za zcela aseptických podmínek (maska, plášť a rukavice) po očištění břišní kůže antiseptickým roztokem.

Sonda bude umístěna do střední axilární linie kraniálně k hřebenu kyčelního kloubu, aby se identifikovaly tři svaly přední břišní stěny (transversus abdominis, vnitřní šikmý a vnější šikmý). Poté skenujte dorzálně při zachování příčné orientace, dokud nezjistíte, že se m. transversus abdominus stal aponeurotickým, a tato aponeuróza bude sledována, dokud nebude jasně vizualizován sval QL s jeho připojením k laterálnímu okraji příčného výběžku obratlového těla L2 a vizualizace torakolumbální fascie na laterální hraně QL svalu, následovaná rozpoznáním Shamrockova vzoru pohledem m. psoas major (PM) vpředu, erector spinae svalu (ESM) posteriorně a QL svalu přiléhajícímu k vrcholu příčného výběžku (trifoliate) .

Jehla Stimuplex® A 21G 100 mm (B. BRAUN, Melsungen AG, Německo) bude zaveden v rovině pod vedením USA v reálném čase z anterolaterálního do posteromediálního směru přes břišní stěnu. Budou injikovány dva mililitry 0,9% fyziologického roztoku, aby se vizualizovalo rozprostření roztoku (hydrodisekce), aby se určil optimální bod injekce přes lumbální mezifázový trojúhelník.

Skupině A bude aplikováno 20 ml 0,25% bupivakainu na každou stranu. (14) Skupině B bude injikováno 20 ml 0,25% bupivakainu na každou stranu, k němuž se přidá dexmedetomidin 0,5 μg/kg; (Precedex 100 μg/ml (Hospira, inc, lake forest, USA).

Pacienti budou převezeni na jednotku postanesteziologické péče (PACU) a propuštěni z PACU při plném vědomí, hemodynamicky stabilní a bez bolesti.

Všichni pacienti dostanou IV paracetamol 1 g každých 8 hodin. Jako záchranné analgetikum bude podáván IV morfin (0,05 mg/kg), pokud je číselná stupnice (NRS) > 3, maximální dávka morfinu bude podána 30 mg denně.

budou zaznamenány následující údaje:

• Celková spotřeba morfia v předem stanovených časových intervalech (4, 8, 12 a 24) hod. po operaci
• Numerical Rating Scale (NRS) v rozmezí 0-10 (0 znamená žádnou bolest a 10 pro těžkou nezvladatelnou bolest) bude zaznamenána a porovnána 4, 8, 12 a 24 hodin po operaci.
• Zaznamená se také výskyt pooperačních komplikací jako nauzea, zvracení nebo abdominální distenze.