Dexmedetomidin als Adjuvans zur Lokalanästhesie bei Quadratus-Lumborum-Block nach Kaiserschnitt

Unter Verwendung eines computergenerierten Randomisierungsplans werden fünfzig Patienten nach dem Zufallsprinzip in zwei gleiche Gruppen eingeteilt: Gruppe A (nur Bupivacain; n = 25) und Gruppe B (Bupivacain plus Dexmedetomidin; n = 25).

Alle Teilnehmer, Prüfer, Leistungserbringer und Ergebnisbewerter werden gegenüber der Studiengruppenzuteilung verblindet.

Am Tag vor der Operation werden alle Patienten einer Voranästhesieuntersuchung mit routinemäßigen und subjektiven Untersuchungen unterzogen und über die Numerische Bewertungsskala (NRS) von 0-10 (0 bedeutet keine Schmerzen und 10 für starke, hartnäckige Schmerzen) erklärt mit 40 mg oralem Pantoprazol in der Nacht und am Morgen der Operation prämediziert werden.

Bei der Ankunft im Operationssaal werden die Patienten per peripherer Pulsoximetrie, Fünf-Kanal-Elektrokardiogramm und nicht-invasivem Blutdruckmessgerät überwacht. Zwei intravenöse 18-Gauge-Kanülen werden in den nichtdominanten Arm eingeführt und 1500 ml Kristalloid werden als Acoload plus Ephedrin-Infusion 4 mg/min infundiert. um eine postspinale Hypotonie zu verhindern.

Zufällige Zuordnung der Patienten in eine von zwei Gruppen unter Verwendung der Methode des verdeckten geschlossenen Umschlags, der Patientenumschlag, der die Nummer der Gruppe enthält, wird geöffnet und im Datenerfassungsblatt als Nummer der Gruppe aufgezeichnet, da der Datensammler für die Intervention blind ist am Patienten weiß nur der Anästhesist, welche Zahl sich auf welchen Eingriff bezieht.

Die Spinalanästhesie wird mit dem Patienten in sitzender Position auf der Höhe der Zwischenwirbelräume L2 bis 3 oder L3 bis 4 unter Verwendung einer 25-Gauge-Quincke-Bevel-Nadel (Spinocan®, Braun Melsungen AG, Deutschland) mit 10 mg hyperbarem Bupivacain durchgeführt (AstraZeneca Pharmaceuticals, UK) und 25 μg Fentanyl. Die Patientinnen werden in Rückenlage mit Verschiebung des Uterus nach links gebracht und es wird eine Gesichtsmaske angelegt, um Sauerstoff mit einer Geschwindigkeit von 6 l/Minute zuzuführen.

Fünf Minuten nach der Spinalinjektion wird der Grad der Spinalanästhesie durch Kälteverlust (Eiswürfel) und Berührungsunterscheidung (stumpfe Nadel) beurteilt und gilt als erfolgreich, wenn eine bilaterale sensorische Blockade von T4-T6 festgestellt wird. Anästhesie und chirurgische Behandlung werden in der üblichen Weise durchgeführt.

Am Ende der Operation erhalten alle Patienten 1 g Paracetamol intravenös. Nachdem der Bauch mit chirurgischer Lösung gereinigt wurde, die Wunde bedeckt ist und der Patient noch vollständig überwacht wird, wird der Patient in die Seitenlage gebracht und der QLB durchgeführt.

Eine konvexe (5–8 MHz) Ultraschallsonde (Shenzhen Mindray BIO-Medical Electronics, Modell: DP-20, China) mit einer Schutzhülle wird verwendet, nachdem Bildtiefe und Verstärkung eingestellt wurden. Das Verfahren wird unter vollständig aseptischen Bedingungen (Gesichtsmaske, Kittel und Handschuhe) durchgeführt, nachdem die Bauchhaut mit einer antiseptischen Lösung gereinigt wurde.

Die Sonde wird in der mittleren Axillarlinie kranial des Beckenkamms platziert, um die drei Muskeln der vorderen Bauchwand (Transversus abdominis, interner schräger Bauchmuskel und äußerer schräger Bauchmuskel) zu identifizieren. Scannen Sie dann dorsal, wobei Sie die transversale Ausrichtung beibehalten, bis Sie beobachten, dass der M. transversus abdominus aponeurotisch wurde, und diese Aponeurose wird verfolgt, bis der QL-Muskel mit seiner Befestigung an der lateralen Kante des Querfortsatzes des L2-Wirbelkörpers deutlich sichtbar ist, und visualisieren Sie die thorakolumbale Faszie am lateralen Rand des QL-Muskels, gefolgt von der Erkennung des Shamrock-Musters durch Betrachtung des Psoas major-Muskels (PM) von vorne, des M. erector spinae (ESM) von hinten und des QL-Muskels, der an der Spitze des Querfortsatzes haftet (dreiblättrig) .

Stimuplex® A 21G 100-mm-Nadel (B. BRAUN, Melsungen AG, Deutschland) werden planmäßig unter Echtzeit-US-Führung von anterolateral nach posteromedial über die Bauchdecke eingeführt. Zwei Milliliter 0,9 %iger Kochsalzlösung werden injiziert, um die Verteilung der Lösung sichtbar zu machen (Hydrodissektion), um den optimalen Injektionspunkt über dem lumbalen Grenzflächendreieck zu bestimmen.

Gruppe A werden 20 ml 0,25 % Bupivacain in jede Seite injiziert. (14) Gruppe B werden 20 ml 0,25 % Bupivacain in jede Seite injiziert, dazu Dexmedetomidin 0,5 μg/kg; (Precedex 100 μg/ml (Hospira, Inc., Lake Forest, USA).

Die Patienten werden bei vollem Bewusstsein, hämodynamisch stabil und schmerzfrei auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt und aus der PACU entlassen.

Alle Patienten erhalten alle 8 Stunden Paracetamol 1 g intravenös. Als Notfall-Analgetikum wird Morphin i.v. (0,05 mg/kg) verabreicht, wenn die Numerische Bewertungsskala (NRS) > 3 ist, die maximale Morphindosis beträgt 30 mg pro Tag.

Folgende Daten werden erfasst:

• Gesamtmorphinverbrauch in vorbestimmten Zeitintervallen (4, 8, 12 und 24) Stunden. nach der Operation
• Numerische Bewertungsskala (NRS) im Bereich von 0-10 (0 steht für keine Schmerzen und 10 für starke, hartnäckige Schmerzen) wird aufgezeichnet und 4, 8, 12 und 24 Stunden nach der Operation verglichen.
• Das Auftreten von postoperativen Komplikationen wie Übelkeit, Erbrechen oder Blähungen wird ebenfalls aufgezeichnet.