Dexmedetomidin som adjuvans til lokalbedøvelse i Quadratus Lumborum-blok efter kejsersnit

Ved hjælp af en computergenereret randomiseringsplan vil halvtreds patienter blive tilfældigt fordelt i to lige store grupper: gruppe A (kun bupivacain; n=25) og gruppe B (bupivacain plus dexmedetomidin; n=25).

Alle deltagere, efterforskere, plejeudbydere og resultatbedømmere vil blive blindet over for studiegruppetildelingen.

Dagen før operationen vil alle patienter have et præ-bedøvelsestjek med rutinemæssige og subjektive undersøgelser og forklaret om Numerical Rating Scale (NRS), der spænder fra 0-10 (0 angiver ingen smerte og 10 for svær uhåndterlig smerte). være præmedicineret med 40 mg oral pantoprazol om natten og om morgenen efter operationen.

Ved ankomsten til operationsstuen vil patienterne blive overvåget med perifer pulsoximetri, fem-aflednings elektrokardiogram og non-invasiv blodtryksmonitor. To 18-gauge intravenøse kanyler vil blive indsat i den ikke-dominante arm, og 1500 ml krystalloid vil blive infunderet som acoload plus efedrininfusion 4 mg/min. for at forhindre post spinal hypotension.

Tilfældig fordeling af patienter i en af ​​to grupper ved hjælp af skjult lukket kuvert metode, patientens kuvert, som indeholder antallet af gruppe, vil blive åbnet og registreret i dataindsamlingsarket som et antal gruppe, fordi dataindsamleren vil blive blindet for interventionen på patienten er det kun anæstesilægen, der ved, at hvert tal henviser til hvilken intervention.

Spinal anæstesi vil blive udført med patienten i siddende stilling i niveauet L2 til 3 eller L3 til 4 intervertebrale rum ved hjælp af en 25-gauge Quincke Bevel type nål (Spinocan®, Braun Melsungen AG, Tyskland) med 10 mg hyperbar bupivacain (AstraZeneca Pharmaceuticals, Storbritannien) og 25μg fentanyl. Patienterne vil blive placeret i liggende stilling med venstre livmoderforskydning, og en ansigtsmaske vil blive påført for at levere ilt med en hastighed på 6 l/minut.

Fem minutter efter spinal injektion vil spinal anæstesi niveau blive vurderet ved tab af kulde (isterning) og berøring (stump pin) diskrimination og vil blive betragtet som vellykket, hvis en bilateral sensorisk blokade til T4-T6 etableres. Anæstesi og kirurgisk behandling vil blive udført på sædvanlig måde.

Ved afslutningen af ​​operationen vil alle patienter modtage 1 g intravenøs paracetamol. Efter at abdomen er renset med kirurgisk opløsning, der dækker såret, og mens patienten stadig er fuldt overvåget, vil patienten blive placeret i den laterale decubitusposition, og QLB vil blive udført.

En konveks (5-8 MHz) ultralydssonde (Shenzhen Mindray BIO-Medical Electronics, model: DP-20, Kina) med en beskyttende kappe vil blive brugt, efter at billeddybden og forstærkningen er justeret. Proceduren vil blive udført under fuldstændig aseptisk tilstand (ansigtsmaske, kjole og handsker) efter rensning af mavehuden med antiseptisk opløsning.

Sonden placeres i den midterste aksillære linje kranialt til hoftekammen for at identificere de tre muskler i den forreste abdominalvæg (transversus abdominis, intern skrå og ekstern skrå). Scan derefter dorsalt med den tværgående orientering, indtil du observerer, at transversus abdominus-musklen blev aponeurotisk, og denne aponeurose vil blive fulgt, indtil QL-musklen tydeligt visualiseres med dens fastgørelse til den laterale kant af den tværgående proces af L2-hvirvellegemet og visualisere thoracolumbar fascia ved den laterale kant af QL-musklen, efterfulgt af genkendelse af Shamrock-mønster ved at se psoas major-muskel (PM) anteriort, erector spinae-muskelen (ESM) bagtil og QL-musklen, der klæber til spidsen af ​​den tværgående proces (trifoliate) .

Stimuplex® A 21G 100 mm nål (B. BRAUN, Melsungen AG, Tyskland) vil blive indsat i plan under amerikansk vejledning i realtid fra anterolateral til posteromedial retning via abdominalvæggen. To milliliter 0,9 % saltvand vil blive injiceret for at visualisere opløsningens spredning (hydrodissektion) for at bestemme det optimale injektionspunkt over den lumbale grænsefladetrekant.

Gruppe A vil blive injiceret med 20 ml 0,25 % bupivacain i hver side. (14) Gruppe B vil blive injiceret med 20 ml 0,25 % bupivacain på hver side tilsat dexmedetomidin 0,5 μg/kg; (Precedex 100 μg/ml (Hospira, inc, søskov, USA).

Patienterne vil blive overført til post anesthesia care unit (PACU) og udskrevet fra PACU, når de er ved fuld bevidsthed, hæmodynamisk stabile og smertefrie.

Alle patienter vil modtage IV paracetamol 1gm hver 8. time. Som rednings-analgetikum vil IV morfin (0,05 mg/kg) blive givet, når Numerical Rating Scale (NRS) > 3, maksimal dosis morfin gives 30 mg pr.

følgende data vil blive registreret:

• Samlet morfinforbrug med forudbestemte tidsintervaller (4, 8, 12 og 24) timer. efter operationen
• Numerisk vurderingsskala (NRS), der spænder fra 0-10 (0 angiver ingen smerte og 10 for svær uhåndterlig smerte) vil blive registreret og sammenlignet 4,8,12 og 24 timer efter operationen.
• Forekomsten af ​​postoperative komplikationer som kvalme, opkastning eller abdominal udspilning vil også blive registreret.