Dexmedetomidina come coadiuvante dell'anestesia locale nel blocco del quadrato dei lombi dopo parto cesareo

Utilizzando un programma di randomizzazione generato dal computer, cinquanta pazienti verranno assegnati in modo casuale a due gruppi uguali: gruppo A (solo bupivacaina; n=25) e gruppo B (bupivacaina più dexmedetomidina; n=25).

Tutti i partecipanti, i ricercatori, gli operatori sanitari e i valutatori dei risultati saranno ciechi rispetto all'assegnazione del gruppo di studio.

Il giorno prima dell'intervento, tutti i pazienti saranno sottoposti a controllo preanestesia con indagini di routine e soggettive e spiegato sulla scala di valutazione numerica (NRS) che va da 0 a 10 (0 indica assenza di dolore e 10 per dolore grave intrattabile). essere pre-medicato con 40 mg di pantoprazolo per via orale durante la notte e la mattina dell'intervento.

All'arrivo in sala operatoria, i pazienti saranno monitorati mediante pulsossimetria periferica, elettrocardiogramma a cinque derivazioni e monitor della pressione arteriosa non invasivo. Nel braccio non dominante verranno inserite due cannule endovenose di calibro 18 e verranno infusi 1500 ml di cristalloidi come acoload più infusione di efedrina 4 mg/min. per prevenire l'ipotensione post spinale.

Assegnazione casuale dei pazienti in uno dei due gruppi utilizzando il metodo della busta chiusa nascosta, la busta dei pazienti che contiene il numero del gruppo verrà aperta e registrata nel foglio di raccolta dati come un numero di gruppo perché il raccoglitore di dati sarà cieco all'intervento sul paziente, solo l'anestesista sa che ogni numero si riferisce a quale intervento.

L'anestesia spinale verrà eseguita con il paziente in posizione seduta a livello degli spazi intervertebrali da L2 a 3 o da L3 a 4 utilizzando un ago di tipo Quincke Bevel di calibro 25 (Spinocan®, Braun Melsungen AG, Germania) con 10 mg di bupivacaina iperbarica (AstraZeneca Pharmaceuticals, UK) e 25μ g di fentanil. I pazienti saranno posti in posizione supina con spostamento uterino sinistro e verrà applicata una maschera facciale per erogare ossigeno a una velocità di 6 L/minuto.

Cinque minuti dopo l'iniezione spinale, il livello di anestesia spinale sarà valutato dalla perdita di discriminazione del freddo (cubetto di ghiaccio) e del tatto (spillo smussato) e sarà considerato riuscito se viene stabilito un blocco sensoriale bilaterale a T4-T6. L'anestesia e la gestione chirurgica saranno eseguite nel modo consueto.

Alla fine dell'intervento, tutti i pazienti riceveranno 1 g di paracetamolo per via endovenosa. Dopo che l'addome sarà pulito con soluzione chirurgica, coprendo la ferita e mentre il paziente è ancora completamente monitorato, il paziente verrà posto in posizione di decubito laterale e verrà eseguito il QLB.

Una sonda ecografica convessa (5-8 MHz) (Shenzhen Mindray BIO-Medical Electronics, modello: DP-20, Cina) con una guaina protettiva verrà utilizzata dopo aver regolato la profondità dell'imaging e il guadagno. La procedura verrà eseguita in condizioni asettiche complete (maschera facciale, camice e guanti) dopo la pulizia della pelle addominale con soluzione antisettica.

La sonda verrà posizionata nella linea ascellare media cranialmente alla cresta iliaca per identificare i tre muscoli della parete addominale anteriore (trasverso dell'addome, obliquo interno e obliquo esterno). Quindi, scansionare dorsalmente mantenendo l'orientamento trasversale fino a osservare che il muscolo trasverso dell'addome è diventato aponeurotico, e questa aponeurosi sarà seguita fino a visualizzare chiaramente il muscolo QL con il suo attaccamento al bordo laterale del processo trasversale del corpo vertebrale L2 e visualizzare il fascia toracolombare sul bordo laterale del muscolo QL, seguito dal riconoscimento del modello Shamrock osservando il muscolo psoas maggiore (PM) anteriormente, il muscolo erettore spinale (ESM) posteriormente e il muscolo QL aderente all'apice del processo trasverso (trifogliato) .

Ago Stimuplex® A 21G 100 mm (B. BRAUN, Melsungen AG, Germania) verrà inserito nel piano sotto guida ecografica in tempo reale dalla direzione anterolaterale a quella posteromediale attraverso la parete addominale. Verranno iniettati due millilitri di soluzione fisiologica allo 0,9% per visualizzare la diffusione della soluzione (idrodissezione) per determinare il punto ottimale di iniezione sul triangolo interfacciale lombare.

Il gruppo A verrà iniettato con 20 ml di bupivacaina allo 0,25% in ciascun lato. (14) Il gruppo B verrà iniettato con 20 ml di bupivacaina allo 0,25% su ciascun lato, addizionato di dexmedetomidina 0,5 μg/kg; (Precedex 100 μg/ml (Hospira, inc, Lake Forest, USA).

I pazienti verranno trasferiti all'unità di cura post anestesia (PACU) e dimessi dalla PACU quando pienamente coscienti, emodinamicamente stabili e senza dolore.

Tutti i pazienti riceveranno paracetamolo EV 1 gm ogni 8 ore. Come analgesico di soccorso, verrà somministrata morfina EV (0,05 mg/kg) quando Numerical Rating Scale (NRS) > 3, la dose massima di morfina sarà somministrata 30 mg al giorno.

verranno registrati i seguenti dati:

• Consumo totale di morfina a intervalli di tempo predeterminati (4, 8, 12 e 24) ore. dopo l'intervento chirurgico
• La scala di valutazione numerica (NRS) compresa tra 0 e 10 (0 indica assenza di dolore e 10 per dolore grave intrattabile) sarà registrata e confrontata a 4, 8, 12 e 24 ore dopo l'intervento.
• Sarà inoltre registrata l'incidenza di complicanze post-operatorie come nausea, vomito o distensione addominale.