Dexmedetomidin som adjuvans till lokalbedövning i Quadratus Lumborum-block efter kejsarsnitt

Med hjälp av ett datorgenererat randomiseringsschema kommer femtio patienter att slumpmässigt fördelas i två lika grupper: grupp A (endast bupivakain; n=25) och grupp B (bupivakain plus dexmedetomidin; n=25).

Alla deltagare, utredare, vårdgivare och resultatbedömare kommer att bli blinda för tilldelningen av studiegruppen.

Dagen före operationen kommer alla patienter att genomgå föranestesikontroll med rutinmässiga och subjektiva undersökningar och förklaras om Numerical Rating Scale (NRS) som sträcker sig från 0-10 (0 indikerar ingen smärta och 10 för svår svårbehandlad smärta). förmedicineras med 40 mg oral pantoprazol på natten och på morgonen efter operationen.

Vid ankomsten till operationssalen kommer patienter att övervakas med perifer pulsoximetri, fem-avlednings EKG och icke-invasiv blodtrycksmätare. Två 18-gauge intravenösa kanyler kommer att sättas in i den icke-dominanta armen och 1500 ml kristalloid kommer att infunderas som acoload plus efedrininfusion 4 mg/min. för att förhindra post spinal hypotoni.

Slumpmässig fördelning av patienter i en av två grupper med hjälp av metoden med dolt stängt kuvert, patientens kuvert som innehåller antalet grupp kommer att öppnas och registreras i datainsamlingsbladet som ett antal grupp eftersom datainsamlaren kommer att bli blind för interventionen på patienten är det bara narkosläkaren som vet att varje nummer hänvisar till vilken intervention.

Spinalbedövning kommer att utföras med patienten i sittande ställning på nivån L2 till 3 eller L3 till 4 intervertebrala utrymmen med hjälp av en 25-gauge Quincke Bevel-typ nål (Spinocan®, Braun Melsungen AG, Tyskland) med 10 mg hyperbar bupivakain (AstraZeneca Pharmaceuticals, Storbritannien) och 25μg fentanyl. Patienterna kommer att placeras i ryggläge med vänster livmoderförskjutning och en ansiktsmask kommer att appliceras för att tillföra syre med en hastighet av 6 L/minut.

Fem minuter efter spinalinjektion kommer spinalbedövningsnivån att bedömas genom förlust av köld (isbit) och beröring (trubbig stift) diskriminering och kommer att anses vara framgångsrik om en bilateral sensorisk blockad mot T4-T6 etableras. Anestesi och kirurgisk behandling kommer att utföras på vanligt sätt.

I slutet av operationen kommer alla patienter att få 1 g intravenöst paracetamol. Efter att buken kommer att rengöras med kirurgisk lösning som täcker såret och medan patienten fortfarande är helt övervakad, kommer patienten att placeras i lateral decubitusposition och QLB kommer att utföras.

En konvex (5-8 MHz) ultraljudssond (Shenzhen Mindray BIO-Medical Electronics, modell: DP-20, Kina) med ett skyddande hölje kommer att användas efter att bilddjupet och förstärkningen har justerats. Proceduren kommer att göras under fullständigt aseptiskt tillstånd (ansiktsmask, klänning och handskar) efter rengöring av bukhuden med antiseptisk lösning.

Sonden kommer att placeras i mitten av axillärlinjen kraniellt mot höftbenskammen för att identifiera de tre musklerna i den främre bukväggen (transversus abdominis, inre sned och extern sned). Skanna sedan dorsalt och håll den tvärgående orienteringen tills du observerar att transversus abdominusmuskeln blev aponeurotisk, och denna aponeuros kommer att följas tills QL-muskeln tydligt visualiseras med sin fäste vid den laterala kanten av den tvärgående processen av L2-kotkroppen och visualisera thoracolumbar fascia vid den laterala kanten av QL-muskeln, följt av igenkänning av Shamrock-mönstret genom att se psoas major muskel (PM) anteriort, erector spinae-muskeln (ESM) bakåt och QL-muskeln vidhäftande till spetsen av den transversella processen (trifoliate) .

Stimuplex® A 21G 100 mm nål (B. BRAUN, Melsungen AG, Tyskland) kommer att införas i plan under amerikansk styrning i realtid från anterolateral till posteromedial riktning via bukväggen. Två milliliter 0,9 % koksaltlösning kommer att injiceras för att visualisera lösningens spridning (hydrodissektion) för att bestämma den optimala injektionspunkten över den lumbala gränsyttriangeln.

Grupp A kommer att injiceras med 20 ml 0,25 % bupivakain på varje sida. (14) Grupp B kommer att injiceras med 20 ml 0,25 % bupivakain på varje sida tillsatt dexmedetomidin 0,5 μg/kg; (Precedex 100 μg/ml (Hospira, inc, lake forest, USA).

Patienterna kommer att överföras till postanestesiavdelningen (PACU) och skrivas ut från PACU när de är vid fullt medvetande, hemodynamiskt stabila och smärtfria.

Alla patienter kommer att få IV paracetamol 1g var 8:e timme. Som räddningsanalgetikum kommer IV morfin (0,05 mg/kg) att ges när Numerical Rating Scale (NRS) > 3, maximal dos morfin ges 30 mg per dag.

följande data kommer att registreras:

• Total morfinkonsumtion vid förutbestämda tidsintervall (4, 8, 12 och 24) timmar. efter operationen
• Numerisk värderingsskala (NRS) som sträcker sig från 0-10 (0 indikerar ingen smärta och 10 för svår svårbehandlad smärta) kommer att registreras och jämföras 4,8,12 och 24 timmar efter operationen.
• Incidensen av postoperativa komplikationer som illamående, kräkningar eller buken kommer också att registreras.