Dexmedetomidina como adyuvante de la anestesia local en el bloqueo del cuadrado lumbar poscesárea

Usando un programa de aleatorización generado por computadora, cincuenta pacientes serán asignados al azar en dos grupos iguales: grupo A (bupivacaína solamente; n=25) y grupo B (bupivacaína más dexmedetomidina; n=25).

Todos los participantes, investigadores, proveedores de atención y evaluadores de resultados estarán cegados a la asignación del grupo de estudio.

El día anterior a la cirugía, todos los pacientes se someterán a un control previo a la anestesia con investigaciones de rutina y subjetivas y se les explicará sobre la escala de calificación numérica (NRS) que va de 0 a 10 (0 indica que no hay dolor y 10 para dolor intenso intratable) Los pacientes serán ser premedicado con pantoprazol oral 40 mg por la noche y por la mañana de la cirugía.

A su llegada al quirófano, los pacientes serán monitorizados mediante pulsioximetría periférica, electrocardiograma de cinco derivaciones y tensiómetro no invasivo. Se insertarán dos cánulas intravenosas de calibre 18 en el brazo no dominante y se infundirán 1500 ml de cristaloides como una infusión de acoload más efedrina 4 mg/min. para prevenir la hipotensión post espinal.

Asignación aleatoria de pacientes en uno de dos grupos utilizando el método de sobre cerrado oculto, el sobre de los pacientes que contiene el número de grupo se abrirá y se registrará en la hoja de recopilación de datos como un número de grupo porque el recopilador de datos estará cegado a la intervención en el paciente, solo el anestesista sabe que cada número se refiere a qué intervención.

La raquianestesia se realizará con el paciente en posición sentada a nivel de los espacios intervertebrales L2 a 3 o L3 a 4 utilizando una aguja tipo Quincke Bevel calibre 25 (Spinocan®, Braun Melsungen AG, Alemania) con 10 mg de bupivacaína hiperbárica (AstraZeneca Pharmaceuticals, Reino Unido) y 25 μ g de fentanilo. Se colocará a la paciente en decúbito supino con desplazamiento uterino a la izquierda y se le aplicará mascarilla facial para administrar oxígeno a razón de 6 L/minuto.

Cinco minutos después de la inyección espinal, el nivel de anestesia espinal se evaluará mediante la pérdida de discriminación por frío (cubo de hielo) y tacto (alfiler romo) y se considerará exitoso si se establece un bloqueo sensorial bilateral a T4-T6. El manejo anestésico y quirúrgico se realizará de la forma habitual.

Al final de la cirugía, todos los pacientes recibirán 1 g de paracetamol intravenoso. Luego se limpiará el abdomen con solución quirúrgica, cubriendo la herida y mientras el paciente aún se encuentra totalmente monitorizado, se colocará al paciente en decúbito lateral y se realizará la QLB.

Se utilizará una sonda de ultrasonido convexa (5-8 MHz) (Shenzhen Mindray BIO-Medical Electronics, modelo: DP-20, China) con una funda protectora después de ajustar la profundidad y la ganancia de la imagen. El procedimiento se realizará en completa asepsia (mascarilla, bata y guantes) previa limpieza de la piel abdominal con solución antiséptica.

La sonda se colocará en la línea axilar media cranealmente a la cresta ilíaca para identificar los tres músculos de la pared abdominal anterior (transverso del abdomen, oblicuo interno y oblicuo externo). Luego, escanear dorsalmente manteniendo la orientación transversal hasta observar que el músculo transverso del abdomen se vuelve aponeurótico, y se seguirá esta aponeurosis hasta que se visualice claramente el músculo QL con su unión al borde lateral del proceso transverso del cuerpo vertebral L2 y visualice el fascia toracolumbar en el borde lateral del músculo QL, seguido del reconocimiento del patrón de trébol al observar el músculo psoas mayor (PM) en la parte anterior, el músculo erector de la columna (ESM) en la parte posterior y el músculo QL adherido al vértice del proceso transverso (trifoliado) .

Aguja Stimuplex® A 21G de 100 mm (B. BRAUN, Melsungen AG, Alemania) se insertará en el plano bajo la guía de EE. UU. en tiempo real desde la dirección anterolateral a la posteromedial a través de la pared abdominal. Se inyectarán dos mililitros de solución salina al 0,9 % para visualizar la distribución de la solución (hidro disección) para determinar el punto óptimo de inyección sobre el triángulo interfacial lumbar.

Al grupo A se le inyectarán 20 ml de bupivacaína al 0,25% en cada lado. (14) al grupo B se le inyectarán 20 ml de bupivacaína al 0,25% por cada lado a los que se le añadirá dexmedetomidina 0,5 μg/kg; (Precedex 100 μg/ml (Hospira, Inc, Lake Forest, EE. UU.).

Los pacientes serán transferidos a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) y dados de alta de la PACU cuando estén completamente conscientes, hemodinámicamente estables y sin dolor.

Todos los pacientes recibirán paracetamol intravenoso 1 g cada 8 horas. Como analgésico de rescate, se administrará morfina IV (0,05 mg/kg) cuando la escala de calificación numérica (NRS) > 3, la dosis máxima de morfina será de 30 mg por día.

se registrarán los siguientes datos:

• Consumo total de morfina en intervalos de tiempo predeterminados (4, 8, 12 y 24) hrs. después de cirugía
• La escala de calificación numérica (NRS) que va de 0 a 10 (0 indica ausencia de dolor y 10 dolor intenso intratable) se registrará y comparará a las 4, 8, 12 y 24 horas después de la cirugía.
• También se registrará la incidencia de complicaciones postoperatorias como náuseas, vómitos o distensión abdominal.