Dexmedetomidin a helyi érzéstelenítés adjuvánsaként a Quadratus lumborum blokkban császármetszés után

A számítógéppel generált randomizációs ütemterv segítségével ötven beteget véletlenszerűen két egyenlő csoportba osztanak: A csoportba (csak bupivakain; n=25) és B csoportba (bupivakain plusz dexmedetomidin; n=25).

Minden résztvevő, vizsgáló, gondozó és eredményértékelő vak lesz a vizsgálati csoportok elosztására vonatkozóan.

A műtétet megelőző napon minden betegnek anesztézia előtti vizsgálaton kell részt vennie rutin és szubjektív vizsgálatokkal, és ismertetni kell a Numerical Rating Scale (NRS) 0-10-ig terjedő skáláját (0 azt jelzi, hogy nincs fájdalom és 10, ha súlyos, kezelhetetlen fájdalom). 40 mg orális pantoprazollal kell előgyógyszerezni a műtét éjszakáján és reggelén.

A műtőbe érkezéskor a betegeket perifériás pulzoximetriával, ötelvezetéses elektrokardiogrammal és non-invazív vérnyomásmérővel figyelik. Két 18-as méretű intravénás kanült helyeznek be a nem domináns karba, és 1500 ml krisztalloidot adnak be acoload plusz 4 mg/perc efedrin infúzió formájában. poszt-spinalis hipotenzió megelőzésére.

A betegek véletlenszerű besorolása rejtett zárt borítékos módszerrel két csoport valamelyikébe, a betegboríték, amelyik tartalmazza a csoport számát, felnyílik és az adatgyűjtő lapon csoportszámként kerül rögzítésre, mert az adatgyűjtő vak lesz a beavatkozással szemben. a betegen csak az aneszteziológus tudja, hogy az egyes számok melyik beavatkozásra utalnak.

A spinális érzéstelenítést ülő helyzetben, L2-3 vagy L3-4 csigolyaközi térben végezzük 25-ös Quincke Bevel típusú tűvel (Spinocan®, Braun Melsungen AG, Németország) 10 mg hiperbár bupivakainnal. (AstraZeneca Pharmaceuticals, Egyesült Királyság) és 25 μg fentanilt. A betegeket hanyatt fekvő helyzetbe fektetik, a méh bal oldali elmozdulásával, és egy arcmaszkot alkalmaznak, hogy 6 l/perc sebességgel szállítsák az oxigént.

Öt perccel a spinális injekció után a spinális érzéstelenítés szintjét a hideg (jégkocka) és az érintés (tompa tű) megkülönböztetése alapján értékelik, és sikeresnek tekintik, ha a T4-T6 kétoldali szenzoros blokádját létrehozzák. Az érzéstelenítés és a műtéti kezelés a szokásos módon történik.

A műtét végén minden beteg 1 g intravénás paracetamolt kap. A has sebészeti oldattal történő tisztítása után, a sebet letakarva, és amíg a beteg még teljes ellenőrzés alatt van, a beteget oldalsó decubitus helyzetbe helyezik, és elvégzik a QLB-t.

Egy domború (5-8 MHz) ultrahangszondát (Shenzhen Mindray BIO-Medical Electronics, modell: DP-20, Kína) védőburkolattal használnak a képalkotás mélységének és erősítésének beállítása után. Az eljárást teljes aszeptikus körülmények között (maszk, köpeny és kesztyű) kell elvégezni, miután a has bőrét fertőtlenítő oldattal megtisztították.

A szondát a középső hónalj vonalába kell helyezni a koponya felé, a csípőtarajhoz, hogy azonosítsa az elülső hasfal három izmát (transversus abdominis, belső ferde és külső ferde). Ezután végezzen szkennelést dorsalisan a harántirányban tartva, amíg meg nem észleli, hogy a hasi haránt izom aponeurotikussá vált, és ezt az aponeurozist addig követjük, amíg a QL izom egyértelműen láthatóvá nem válik az L2 csigolyatest keresztirányú folyamatának oldalsó éléhez tapadva, és vizualizálja a thoracolumbalis fascia a QL izom oldalsó szélén, majd a Shamrock mintázat felismerése a psoas major izom (PM) elölről, az erector spinae izom (ESM) hátulról és a QL izom, amely a keresztirányú folyamat csúcsához tapad (háromlevelű) .

Stimuplex® A 21G 100 mm-es tű (B. BRAUN, Melsungen AG, Németország) valós idejű amerikai irányítás mellett síkban helyezik be az anterolateralistól a posteromedialis irányig a hasfalon keresztül. Két milliliter 0,9%-os sóoldatot fecskendeznek be, hogy láthatóvá tegyék az oldat szétterülését (hidrodisszekció), hogy meghatározzák az optimális injekciós pontot az ágyéki határfelületi háromszög felett.

Az A csoport mindkét oldalára 20 ml 0,25%-os bupivakaint injektálnak. (14) A B csoport mindkét oldalára 20 ml 0,25%-os bupivakaint injektál, 0,5 μg/kg dexmedetomidinnel; (Precedex 100 μg/ml (Hospira, inc, lake forest, USA).

A betegeket az anesztézia utáni gondozási egységre (PACU) helyezik át, és elbocsátják a PACU-ról, amikor teljesen eszméleténél vannak, hemodinamikailag stabilak és fájdalommentesek.

Minden beteg 8 óránként 1 g paracetamolt kap IV. Mentőfájdalomcsillapítóként intravénás morfiumot (0,05 mg/kg) adnak be, ha a numerikus besorolási skála (NRS) > 3, a morfium maximális adagja napi 30 mg.

a következő adatok kerülnek rögzítésre:

• Teljes morfiumfogyasztás előre meghatározott időközönként (4, 8, 12 és 24) óra. műtét után
• A 0-tól 10-ig terjedő numerikus értékelési skálát (NRS) rögzítjük, és a műtét után 4, 8, 12 és 24 órával összehasonlítjuk.
• A posztoperatív szövődmények, például hányinger, hányás vagy hasi puffadás előfordulását is rögzíteni kell.