Deksmedetomidyna jako środek wspomagający znieczulenie miejscowe w bloku czworobocznym lędźwi po cięciu cesarskim

Stosując wygenerowany komputerowo harmonogram randomizacji, pięćdziesięciu pacjentów zostanie losowo przydzielonych do dwóch równych grup: grupa A (tylko bupiwakaina; n=25) i grupa B (bupiwakaina plus deksmedetomidyna; n=25).

Wszyscy uczestnicy, badacze, opiekunowie i osoby oceniające wyniki nie będą wiedzieć o przydziale do grupy badawczej.

Dzień przed zabiegiem wszyscy pacjenci zostaną poddani badaniu kontrolnemu przed znieczuleniem, które obejmie rutynowe i subiektywne badania oraz zostanie im wyjaśniona numeryczna skala ocen (NRS) w zakresie od 0 do 10 (0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza silny, nieuleczalny ból). być premedykowana 40 mg pantoprazolu doustnie wieczorem i rano w dniu zabiegu.

Po przybyciu na salę operacyjną pacjenci będą monitorowani za pomocą pulsoksymetrii obwodowej, elektrokardiogramu pięcioodprowadzeniowego i nieinwazyjnego ciśnieniomierza. Dwie kaniule dożylne o średnicy 18 G zostaną wprowadzone do niedominującego ramienia i 1500 ml krystaloidu zostanie podane we wlewie jako acoload plus efedryna we wlewie 4 mg/min. w celu zapobiegania niedociśnieniu rdzeniowemu.

Losowy przydział pacjentów do jednej z dwóch grup metodą ukrytej zamkniętej koperty, koperta pacjentów zawierająca numer grupy zostanie otwarta i zapisana w arkuszu zbierania danych jako numer grupy, ponieważ osoba zbierająca dane nie będzie świadoma interwencji na pacjencie, tylko anestezjolog wie, że każdy numer odnosi się do danej interwencji.

Znieczulenie podpajęczynówkowe zostanie wykonane u pacjenta w pozycji siedzącej na poziomie przestrzeni międzykręgowych L2 do 3 lub L3 do 4 za pomocą igły typu Quincke Bevel 25G (Spinocan®, Braun Melsungen AG, Niemcy) z 10 mg hiperbarycznej bupiwakainy (AstraZeneca Pharmaceuticals, Wielka Brytania) i 25 µg fentanylu. Pacjentki zostaną ułożone w pozycji leżącej z przemieszczeniem lewej macicy i założone maski na twarz w celu dostarczenia tlenu z szybkością 6 l/min.

Pięć minut po wstrzyknięciu podpajęczynówkowym poziom znieczulenia podpajęczynówkowego zostanie oceniony na podstawie utraty rozróżniania zimna (kostka lodu) i dotyku (tępa szpilka) i zostanie uznany za pomyślny, jeśli zostanie ustanowiona obustronna blokada czuciowa T4-T6. Znieczulenie i postępowanie chirurgiczne zostaną przeprowadzone w zwykły sposób.

Pod koniec zabiegu wszyscy pacjenci otrzymają dożylnie 1 g paracetamolu. Po oczyszczeniu jamy brzusznej roztworem chirurgicznym, zakrywającym ranę i gdy pacjent jest nadal w pełni monitorowany, pacjent zostanie ułożony w pozycji bocznej i zostanie wykonany QLB.

Wypukła (5-8 MHz) sonda ultradźwiękowa (Shenzhen Mindray BIO-Medical Electronics, Model: DP-20, Chiny) z osłoną ochronną zostanie użyta po ustawieniu głębokości obrazowania i wzmocnienia. Zabieg zostanie przeprowadzony w warunkach pełnej aseptyki (maska, fartuch i rękawiczki) po oczyszczeniu skóry brzucha roztworem antyseptycznym.

Sonda zostanie umieszczona w linii pachowej środkowej, dogłowowo do grzebienia biodrowego, aby zidentyfikować trzy mięśnie przedniej ściany brzucha (mięsień poprzeczny brzucha, skośny wewnętrzny i skośny zewnętrzny). Następnie skanuj grzbietowo, zachowując orientację poprzeczną, aż do zaobserwowania, że ​​mięsień poprzeczny brzucha stał się rozcięgnem, a rozcięgno to będzie obserwowane do momentu wyraźnego uwidocznienia mięśnia QL wraz z jego przyczepem do bocznej krawędzi wyrostka poprzecznego trzonu kręgu L2 i uwidocznienia powięź piersiowo-lędźwiowa na bocznej krawędzi mięśnia QL, a następnie rozpoznanie wzoru koniczyny poprzez oglądanie mięśnia lędźwiowego większego (PM) z przodu, mięśnia prostownika grzbietu (ESM) z tyłu i mięśnia QL przylegającego do wierzchołka wyrostka poprzecznego (trójlistkowy) .

Igła Stimuplex® A 21G 100 mm (B. BRAUN, Melsungen AG, Niemcy) zostanie wprowadzony w płaszczyźnie pod kontrolą USG w czasie rzeczywistym z kierunku przednio-bocznego do tylno-przyśrodkowego przez ścianę brzucha. Dwa mililitry 0,9% soli fizjologicznej zostaną wstrzyknięte w celu wizualizacji rozprzestrzeniania się roztworu (preparat wodny) w celu określenia optymalnego punktu wstrzyknięcia nad trójkątem międzyfazowym odcinka lędźwiowego.

Grupie A zostanie wstrzyknięte 20 ml 0,25% bupiwakainy z każdej strony. (14) Grupie B zostanie wstrzyknięte 20 ml 0,25% bupiwakainy z każdej strony, z dodatkiem 0,5 μg/kg deksmedetomidyny; (Precedex 100 μg/ml (Hospira, Inc, Lake Forest, USA).

Pacjenci zostaną przeniesieni na oddział opieki po anestezjologii (PACU) i wypisani z PACU, gdy będą w pełni przytomni, stabilni hemodynamicznie i bezbolesni.

Wszyscy pacjenci będą otrzymywać dożylnie 1 g paracetamolu co 8 godzin. Jako ratunkowy środek przeciwbólowy zostanie podana dożylna morfina (0,05 mg/kg), gdy numeryczna skala ocen (NRS) > 3, maksymalna dawka morfiny zostanie podana 30 mg na dobę.

zostaną zapisane następujące dane:

• Całkowite spożycie morfiny w określonych odstępach czasu (4, 8, 12 i 24) godz. po operacji
• Numeryczna Skala Oceny (NRS) w zakresie od 0-10 (0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza silny, nieuleczalny ból) zostanie zarejestrowana i porównana po 4, 8, 12 i 24 godzinach po operacji.
• Odnotowana zostanie również częstość występowania powikłań pooperacyjnych, takich jak nudności, wymioty lub wzdęcia brzucha.