右美托咪定在剖宫产后腰方肌阻滞局部麻醉中的辅助作用

使用计算机生成的随机化时间表，将 50 名患者随机分配到两个相等的组：A 组（仅布比卡因；n=25）和 B 组（布比卡因加右美托咪定；n=25）。

所有参与者、研究人员、护理提供者和结果评估人员将对研究组分配不知情。

当天 手术前，所有患者将接受常规和主观调查的麻醉前检查，并解释 Numerical Rating Scale (NRS)，范围为 0-10（0 表示无痛，10 表示严重顽固性疼痛）患者将术前晚上和早上口服泮托拉唑 40mg。

到达手术室后，患者将接受外周脉搏血氧仪、五导联心电图和无创血压监测仪的监测。 两个 18 号静脉插管将插入非优势臂，1500 毫升晶体将作为 acoload 加麻黄碱输注 4 毫克/分钟。 以预防脊髓后低血压。

使用隐藏的封闭信封方法将患者随机分配到两组中的一组，包含组号的患者信封将被打开并作为组号记录在数据收集表中，因为数据收集者对干预不知情在病人身上，只有麻醉师知道每个数字代表的是哪种干预措施。

使用 25 号 Quincke Bevel 型针头（Spinocan®，Braun Melsungen AG，德国）和 10 mg 高压布比卡因，在 L2 至 3 或 L3 至 4 椎间隙水平对患者进行脊髓麻醉（AstraZeneca Pharmaceuticals，UK）和 25μg 芬太尼。 将患者置于仰卧位，左侧子宫移位，并戴上面罩以 6 升/分钟的速率输送氧气。

脊髓注射后五分钟，将通过冷（冰块）和触摸（钝针）辨别能力的丧失来评估脊髓麻醉水平，如果建立了对 T4-T6 的双侧感觉阻滞，则将被视为成功。 麻醉和手术处理将以通常的方式进行。

手术结束时，所有患者都将接受 1 克静脉注射扑热息痛。 在用手术液清洁腹部、覆盖伤口后，在对患者进行全面监测的同时，将患者置于侧卧位并进行 QLB。

在调整成像深度和增益后，将使用带有保护套的凸面（5-8 MHz）超声探头（深圳迈瑞生物医疗电子，型号：DP-20，中国）。 在用消毒液清洁腹部皮肤后，该程序将在完全无菌条件下（面罩、长袍和手套）进行。

探头将放置在腋中线，从头到髂嵴，以识别前腹壁的三块肌肉（腹横肌、腹内斜肌和腹外斜肌）。 然后，在保持横向方向的背侧扫描，直到观察到腹横肌变成腱膜，并且将跟踪该腱膜直到 QL 肌肉清晰可见，其附着在 L2 椎体横突的外侧边缘，并可视化QL 肌肉外侧边缘的胸腰筋膜，然后通过观察前面的腰大肌 (PM)、后面的竖脊肌 (ESM) 和附着在横突顶端的 QL 肌肉（三叶状）来识别三叶草模式.

Stimuplex® A 21G 100 毫米针头（B. BRAUN，Melsungen AG，德国）将在美国实时引导下通过腹壁从前外侧到后内侧方向插入平面。 将注入 2 毫升 0.9% 盐水以可视化溶液扩散（水力解剖）以确定腰椎界面三角形上的最佳注射点。

A 组每侧注射 20 毫升 0. 25% 布比卡因。 (14)B组每侧注射0. 25%布比卡因20ml，加入右美托咪定0.5μg/kg； (Precedex 100 μg/ml (Hospira, inc, lake forest, USA)。

患者将被转移到麻醉后监护病房 (PACU)，并在完全清醒、血液动力学稳定且无疼痛时从 PACU 出院。

所有患者将每 8 小时接受 IV 扑热息痛 1 克。 作为抢救镇痛药，当数字评定量表（NRS）> 3时，将给予静脉吗啡（0.05 mg / kg），每天给予最大剂量30 mg吗啡。

将记录以下数据：

• 预定时间间隔（4、8、12 和 24）小时的吗啡总消耗量。 手术后
• 在手术后 4、8、12 和 24 小时记录并比较范围为 0-10（0 表示无疼痛，10 表示严重顽固性疼痛）的数值评定量表 (NRS)。
• 还将记录术后并发症如恶心、呕吐或腹胀的发生率。