La dexmédétomidine comme adjuvant à l'anesthésie locale dans le bloc quadratus lumborum après une césarienne

À l'aide d'un programme de randomisation généré par ordinateur, cinquante patients seront répartis au hasard en deux groupes égaux : le groupe A (bupivacaïne uniquement ; n = 25) et le groupe B (bupivacaïne plus dexmédétomidine ; n = 25).

Tous les participants, investigateurs, prestataires de soins et évaluateurs des résultats ne seront pas informés de la répartition du groupe d'étude.

Le jour avant la chirurgie, tous les patients subiront un examen pré-anesthésique avec des examens de routine et subjectifs et une explication de l'échelle d'évaluation numérique (NRS) allant de 0 à 10 (0 indiquant l'absence de douleur et 10 pour une douleur réfractaire sévère). être prémédiqué par 40 mg de pantoprazole par voie orale le soir et le matin de la chirurgie.

À leur arrivée au bloc opératoire, les patients seront surveillés par oxymétrie de pouls périphérique, électrocardiogramme à cinq dérivations et tensiomètre non invasif. Deux canules intraveineuses de calibre 18 seront insérées dans le bras non dominant et 1 500 ml de cristalloïde seront perfusés sous forme de cocharge plus une perfusion d'éphédrine à 4 mg/min. pour prévenir l'hypotension post-rachidienne.

Répartition aléatoire des patients dans l'un des deux groupes en utilisant la méthode de l'enveloppe fermée dissimulée, l'enveloppe des patients contenant le numéro de groupe sera ouverte et enregistrée dans la feuille de collecte de données en tant que numéro de groupe car le collecteur de données sera aveuglé à l'intervention sur le patient, seul l'anesthésiste sait que chaque numéro fait référence à quelle intervention.

La rachianesthésie sera réalisée avec le patient en position assise au niveau des espaces intervertébraux L2 à 3 ou L3 à 4 à l'aide d'une aiguille de type Quincke Bevel de calibre 25 (Spinocan®, Braun Melsungen AG, Allemagne) avec 10 mg de bupivacaïne hyperbare (AstraZeneca Pharmaceuticals, Royaume-Uni) et 25 μg de fentanyl. Les patientes seront placées en décubitus dorsal avec un déplacement utérin gauche et un masque facial sera appliqué pour fournir de l'oxygène à un débit de 6 L/minute.

Cinq minutes après l'injection rachidienne, le niveau d'anesthésie rachidienne sera évalué par la perte de discrimination par le froid (glaçon) et le toucher (broche émoussée) et sera considéré comme réussi si un blocage sensoriel bilatéral de T4-T6 est établi. L'anesthésie et la prise en charge chirurgicale seront réalisées de la manière habituelle.

A la fin de l'intervention, tous les patients recevront 1 g de paracétamol intraveineux. Une fois l'abdomen nettoyé avec une solution chirurgicale, recouvrant la plaie et pendant que le patient est toujours entièrement surveillé, le patient sera placé en position de décubitus latéral et le QLB sera effectué.

Une sonde à ultrasons convexe (5-8 MHz) (Shenzhen Mindray BIO-Medical Electronics, modèle : DP-20, Chine) avec une gaine de protection sera utilisée une fois la profondeur et le gain d'imagerie ajustés. La procédure sera effectuée dans des conditions aseptiques complètes (masque facial, blouse et gants) après nettoyage de la peau abdominale avec une solution antiseptique.

La sonde sera placée au milieu de la ligne axillaire crânialement à la crête iliaque pour identifier les trois muscles de la paroi abdominale antérieure (transversus abdominis, oblique interne et oblique externe). Ensuite, scanner dorsalement en gardant l'orientation transversale jusqu'à observer que le muscle transverse de l'abdomen est devenu aponévrotique, et cette aponévrose sera suivie jusqu'à ce que le muscle QL soit clairement visualisé avec son attache au bord latéral de l'apophyse transverse du corps vertébral L2 et visualise le fascia thoraco-lombaire au bord latéral du muscle QL, suivi de la reconnaissance du motif Shamrock en visualisant le muscle majeur psoas (PM) vers l'avant, le muscle érecteur rachidien (ESM) vers l'arrière et le muscle QL adhérent à l'apex du processus transverse (trifoliée) .

Aiguille Stimuplex® A 21G 100 mm (B. BRAUN, Melsungen AG, Allemagne) sera inséré dans le plan sous guidage échographique en temps réel de la direction antérolatérale à postéromédiale via la paroi abdominale. Deux millilitres de solution saline à 0,9 % seront injectés pour visualiser l'étalement de la solution (hydrodissection) afin de déterminer le point d'injection optimal sur le triangle interfacial lombaire.

Le groupe A recevra une injection de 20 ml de bupivacaïne à 0,25 % de chaque côté. (14) Le groupe B recevra une injection de 20 ml de bupivacaïne à 0,25 % de chaque côté, additionnée de dexmédétomidine 0,5 μg/kg ; (Precedex 100 μg/ml (Hospira, inc, Lake Forest, États-Unis).

Les patients seront transférés à l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) et quitteront l'USPA lorsqu'ils seront pleinement conscients, stables sur le plan hémodynamique et sans douleur.

Tous les patients recevront du paracétamol IV 1 g toutes les 8 heures. En tant qu'analgésique de secours, la morphine IV (0,05 mg/kg) sera administrée lorsque l'échelle d'évaluation numérique (NRS) > 3, la dose maximale de morphine sera administrée à 30 mg par jour.

les données suivantes seront enregistrées :

• Consommation totale de morphine à des intervalles de temps prédéterminés (4, 8, 12 et 24) heures. après l'opération
• Une échelle d'évaluation numérique (NRS) allant de 0 à 10 (0 indiquant l'absence de douleur et 10 pour une douleur réfractaire sévère) sera enregistrée et comparée à 4, 8, 12 et 24 h après la chirurgie.
• L'incidence des complications post-opératoires telles que nausées, vomissements ou distension abdominale sera également enregistrée.