Dexmedetomidine als adjuvans bij lokale anesthesie bij Quadratus Lumborum-blok na keizersnede

Met behulp van een computergegenereerd randomisatieschema worden vijftig patiënten willekeurig ingedeeld in twee gelijke groepen: groep A (alleen bupivacaïne; n=25) en groep B (bupivacaïne plus dexmedetomidine; n=25).

Alle deelnemers, onderzoekers, zorgverleners en uitkomstbeoordelaars zullen blind zijn voor de toewijzing van de onderzoeksgroep.

De dag Voorafgaand aan de operatie zullen alle patiënten een pre-anesthesiecontrole ondergaan met routinematig en subjectief onderzoek en uitleg krijgen over de Numerical Rating Scale (NRS) variërend van 0-10 (0 betekent geen pijn en 10 voor ernstige hardnekkige pijn). premedicatie krijgen met 40 mg oraal pantoprazol 's avonds en' s ochtends van de operatie.

Bij aankomst in de operatiekamer worden patiënten gecontroleerd door middel van perifere pulsoximetrie, vijf-afleidingen elektrocardiogram en niet-invasieve bloeddrukmeter. Twee 18-gauge intraveneuze canules worden in de niet-dominante arm ingebracht en 1500 ml kristalloïde wordt geïnfundeerd als acoload plus efedrine-infusie van 4 mg/min. om post-spinale hypotensie te voorkomen.

Willekeurige toewijzing van patiënten in een van de twee groepen met behulp van de verborgen gesloten envelopmethode, de patiëntenenvelop die het nummer van de groep bevat, wordt geopend en geregistreerd in het gegevensverzamelingsblad als een groepnummer omdat de gegevensverzamelaar blind zal zijn voor de interventie bij de patiënt weet alleen de anesthesioloog welk nummer naar welke ingreep verwijst.

Spinale anesthesie zal worden uitgevoerd met de patiënt in zittende positie op het niveau van L2 tot 3 of L3 tot 4 tussenwervelruimten met behulp van een 25-gauge naald van het Quincke Bevel-type (Spinocan®, Braun Melsungen AG, Duitsland) met 10 mg hyperbare bupivacaïne (AstraZeneca Pharmaceuticals, VK) en 25 μg fentanyl. Patiënten worden in rugligging geplaatst met verplaatsing van de linker baarmoeder en een gezichtsmasker wordt aangebracht om zuurstof toe te dienen met een snelheid van 6 l/minuut.

Vijf minuten na spinale injectie wordt het niveau van de spinale anesthesie beoordeeld door verlies van koude (ijsblokje) en aanraking (stompe pin) discriminatie en zal als succesvol worden beschouwd als een bilaterale sensorische blokkade naar T4-T6 is vastgesteld. Anesthesie en chirurgische behandeling zullen op de gebruikelijke manier worden uitgevoerd.

Aan het einde van de operatie krijgen alle patiënten 1 gram paracetamol intraveneus. Nadat de buik is gereinigd met een chirurgische oplossing die de wond bedekt en terwijl de patiënt nog steeds volledig wordt gecontroleerd, wordt de patiënt in de laterale decubituspositie geplaatst en wordt de QLB uitgevoerd.

Een convexe (5-8 MHz) ultrasone sonde (Shenzhen Mindray BIO-Medical Electronics, model: DP-20, China) met een beschermende huls zal worden gebruikt nadat de beelddiepte en versterking zijn aangepast. De procedure wordt uitgevoerd onder volledig aseptische omstandigheden (gezichtsmasker, schort en handschoenen) na het reinigen van de buikhuid met een antiseptische oplossing.

De sonde wordt in de middelste axillaire lijn craniaal naar de crista iliaca geplaatst om de drie spieren van de voorste buikwand te identificeren (transversus abdominis, intern schuin en extern schuin). Scan vervolgens dorsaal met behoud van de transversale oriëntatie totdat wordt waargenomen dat de transversus abdominus-spier aponeurotisch werd, en deze aponeurose zal worden gevolgd totdat de QL-spier duidelijk zichtbaar is met zijn aanhechting aan de laterale rand van het transversale proces van het L2-wervellichaam en visualiseer de thoracolumbale fascia aan de laterale rand van de QL-spier, gevolgd door herkenning van het Shamrock-patroon door de psoas major-spier (PM) anterieur te bekijken, de erector spinae-spier (ESM) posterieur en de QL-spier die aan de top van het transversale processus (trifoliate) hecht .

Stimuplex® Een 21G naald van 100 mm (B. BRAUN, Melsungen AG, Duitsland) zal in het vliegtuig worden ingebracht onder real-time Amerikaanse begeleiding van anterolaterale naar posteromediale richting via de buikwand. Er wordt twee milliliter 0,9% zoutoplossing geïnjecteerd om de verspreiding van de oplossing (hydrodissectie) te visualiseren om het optimale injectiepunt over de lumbale grensvlakdriehoek te bepalen.

Groep A krijgt aan elke kant 20 ml 0,25% bupivacaïne toegediend. (14) Groep B zal worden geïnjecteerd met 20 ml 0,25% bupivacaïne aan elke zijde waaraan dexmedetomidine 0,5 μg/kg is toegevoegd; (Precedex 100 μg/ml (Hospira, inc, Lake Forest, VS).

Patiënten worden overgebracht naar de post-anesthesiezorgeenheid (PACU) en ontslagen uit de PACU wanneer ze volledig bij bewustzijn, hemodynamisch stabiel en pijnvrij zijn.

Alle patiënten krijgen elke 8 uur IV paracetamol 1gm. Als nood-analgeticum wordt intraveneuze morfine (0,05 mg/kg) gegeven wanneer de Numerieke Beoordelingsschaal (NRS) > 3, de maximale dosis morfine wordt gegeven 30 mg per dag.

de volgende gegevens worden geregistreerd:

• Totale morfineconsumptie op vooraf bepaalde tijdsintervallen (4, 8, 12 en 24) uur. na de operatie
• Numerieke beoordelingsschaal (NRS) variërend van 0-10 (0 betekent geen pijn en 10 voor ernstige hardnekkige pijn) zal worden geregistreerd en vergeleken op 4,8,12 en 24 uur na de operatie.
• De incidentie van postoperatieve complicaties zoals misselijkheid, braken of opgezette buik zal ook worden geregistreerd.