Národní průzkum a případová studie klinických rozhodnutí u rakoviny slinivky břišní (GECP01)

V roce 2019 vytvořila sekce hepato-pankreato-biliární chirurgie Španělské asociace chirurgů a španělská pobočka IHPBA španělskou skupinu pankreatické chirurgie (dále jen GECP). GECP informovalo spolupracovníky obou společností o vytvoření skupiny e-mailem a také učinilo oznámení na jejich příslušných webových stránkách. GECP se skládá z rady osmi lidí. Při podání žádosti o vstup nemocnice jmenují kontaktní osobu, která obdrží informace o práci skupiny, která se provádí na multicentrickém základě. V současné době je součástí GECP 72 nemocnic. Členové GECP provádějí 78 % PD v celém Španělsku.

V lednu 2020 byl místnímu vedoucímu chirurga každého centra GECP rozeslán průzkum popisující rozhodnutí v před, intra a pooperační léčbě pacientů s PC podstupujících PD a pět imaginárních případů pacientů s PC v hlavě pankreatu odpovídající pěti běžné scénáře, které chirurgové pravidelně posuzují na multidisciplinárních onkologických setkáních (MDTB). V průvodním dopise bylo vysvětleno, že odpovědi respondentů by neměly být nutně ty, které se objevují v učebnicích nebo klinických doporučeních, ale měly by odrážet standardní klinické postupy v jejich centrech. V zájmu objektivity bylo rozhodnuto, že odpovědi by měly být anonymní. Otázky týkající se rozhodnutí a případů vymyslel první autor a zaslal je sedmi dalším členům organizačního výboru GECP, kteří je vyhodnotili a nakonec se shodli na jejich definitivní podobě. Prezentované případy byly: resekabilní PC bez vaskulární invaze, resekabilní PC s venózní invazí pod 180º, hraniční PC s venózní invazí nad 180º, PC s arteriální invazí pod 180º a těžkou žilní invazí a PC s jaterními metastázami.

Výzkumníci klasifikovali úroveň nemocnice takto (úroveň 1: 0-250 lůžek nebo plocha <200 000 obyvatel; úroveň 2: 251-500 lůžek nebo plocha <400 000; úroveň 3: > 500 lůžek nebo plocha > 400 000); zda se v centru provádí transplantace jater (k posouzení, zda větší zkušenosti s vaskulární rekonstrukcí ovlivnily intraoperační vaskulární management); počet nemocničních lůžek; počet pankreatikoduodenektomií (PD), distálních pankreatektomií (DP) a totálních pankreatektomií (TP) provedených v každém centru v roce 2018; a údaje o chirurgovi, který dokončil průzkum, včetně věku, pohlaví, pozice a let zkušeností s operací slinivky břišní. Respondenti dostali lhůtu 60 dnů na předložení svých odpovědí.

Data byla shromážděna prostřednictvím elektronického průzkumu pomocí Google Forms a byla analyzována pomocí statistického softwaru R (https://www.r-project.org/). Kategorické proměnné byly vyjádřeny jako počet případů a procenta. U spojitých proměnných byla normalita hodnocena Shapiro-Wilkovým testem. Proměnné, které byly normální, byly vyjádřeny průměrem a směrodatnou odchylkou, zatímco ty, které se odchylovaly od normálu, byly vyjádřeny mediány a mezikvartilovým rozsahem. Jako kontrastní testy byl pro kategorické proměnné použit chí-kvadrát test s Yatesovou korekcí a pro spojité normální a nenormální proměnné Studentův t test a Mann-Whitney U test. Definovali jsme existenci společného národního kritéria, kdy 80 % respondentů aplikovalo stejnou klinickou praxi.