Nationale Umfrage und Fallvignettenstudie zu klinischen Entscheidungen bei Bauchspeicheldrüsenkrebs (GECP01)

Im Jahr 2019 gründeten die Sektion Hepato-Pankreato-Biliäre Chirurgie der Spanischen Chirurgenvereinigung und die spanische Sektion der IHPBA die Spanische Gruppe für Pankreaschirurgie (im Folgenden GECP). Die GECP benachrichtigte die Mitglieder beider Gesellschaften per E-Mail über die Gründung der Gruppe und machte auch Ankündigungen auf ihren jeweiligen Webseiten. Das GECP besteht aus einem Rat von acht Personen. Die Krankenhäuser benennen mit dem Aufnahmeantrag eine Kontaktperson, die Informationen über die multizentrisch durchgeführte Arbeit der Gruppe erhält. Derzeit sind 72 Krankenhäuser Teil des GECP. GECP-Mitglieder führen 78 % der PDs in ganz Spanien durch.

Im Januar 2020 wurde eine Umfrage an den lokalen Chirurgen-Manager jedes GECP-Zentrums versandt, in der Entscheidungen zur prä-, intra- und postoperativen Behandlung von Patienten mit PC, die sich einer PD unterziehen, und fünf imaginären Fällen von Patienten mit PC im Pankreaskopf, die fünf entsprechen, beschrieben werden häufige Szenarien, die Chirurgen regelmäßig in multidisziplinären onkologischen Sitzungen (MDTB) bewerten. Im Anschreiben wurde erklärt, dass die Antworten der Befragten nicht unbedingt denen entsprechen sollten, die in den Lehrbüchern oder klinischen Leitlinien stehen, sondern die klinische Standardpraxis in ihren Zentren widerspiegeln sollten. Im Interesse der Objektivität wurde entschieden, dass die Antworten anonym sein sollten. Die Fragen zu Entscheidungen und Fällen wurden vom Erstautor ausgearbeitet und an die sieben anderen Mitglieder des GECP-Organisationskomitees gesendet, die sie bewerteten und sich schließlich auf ihr endgültiges Format einigten. Die vorgestellten Fälle waren: resektabler PC ohne vaskuläre Invasion, resezierbarer PC mit venöser Invasion unter 180°, Borderline-PC mit venöser Invasion über 180°, PC mit arterieller Invasion unter 180° und schwerer venöser Invasion und PC mit Lebermetastasen.

Die Ermittler stuften die Krankenhausebene wie folgt ein (Ebene 1: 0-250 Betten oder Fläche < 200.000 Einwohner; Ebene 2: 251-500 Betten oder Fläche < 400.000; Ebene 3: > 500 Betten oder Fläche > 400.000); ob im Zentrum eine Lebertransplantation durchgeführt wird (um zu beurteilen, ob eine größere Erfahrung in der Gefäßrekonstruktion das intraoperative Gefäßmanagement beeinflusst); die Zahl der Krankenhausbetten; die Anzahl der Pankreatikoduodenektomien (PD), distalen Pankreatektomien (DP) und totalen Pankreatektomien (TP), die 2018 in jedem Zentrum durchgeführt wurden; und Daten über den Chirurgen, der die Umfrage abgeschlossen hat, einschließlich Alter, Geschlecht, Position und Jahre Erfahrung in der Bauchspeicheldrüsenchirurgie. Den Befragten wurde eine Frist von 60 Tagen eingeräumt, um ihre Antworten einzureichen.

Die Daten wurden durch eine elektronische Umfrage mit Google Forms erhoben und mit der Statistiksoftware R (https://www.r-project.org/) ausgewertet. Kategoriale Variablen wurden als Anzahl der Fälle und Prozentsätze ausgedrückt. Für kontinuierliche Variablen wurde die Normalität mit dem Shapiro-Wilk-Test bewertet. Variablen, die normal waren, wurden durch Mittelwerte und Standardabweichung ausgedrückt, während diejenigen, die von der Normalität abwichen, mit Medianen und Interquartilsabstand ausgedrückt wurden. Als Kontrasttests wurden der Chi-Quadrat-Test mit Yates-Korrektur für kategoriale Variablen und der Student-t-Test und der Mann-Whitney-U-Test für kontinuierliche normale bzw. nicht-normale Variablen verwendet. Wir haben das Vorhandensein eines gemeinsamen nationalen Kriteriums definiert, wenn 80 % der Befragten die gleiche klinische Praxis anwenden.