Nationale enquête en casusvignetstudie van klinische beslissingen bij alvleesklierkanker (GECP01)

In 2019 hebben de afdeling Hepato-Pancreato-Biliaire Chirurgie van de Spaanse Vereniging van Chirurgen en de Spaanse afdeling van de IHPBA de Spaanse Groep voor Pancreaschirurgie (hierna GECP) opgericht. De GECP bracht de medewerkers van beide verenigingen per e-mail op de hoogte van de oprichting van de groep en maakte ook aankondigingen op hun respectievelijke webpagina's. Het GECP bestaat uit een raad van acht personen. Bij de aanvraag om lid te worden, wijzen ziekenhuizen een contactpersoon aan die informatie ontvangt over het werk van de groep, dat wordt uitgevoerd op basis van meerdere centra. Momenteel maken 72 ziekenhuizen deel uit van het GECP. GECP-leden voeren 78% van de PD's in heel Spanje uit.

In januari 2020 werd er een enquête uitgestuurd naar de lokale chirurgmanager van elk GECP-centrum, waarin de beslissingen werden beschreven in de pre-, intra- en postoperatieve behandeling van patiënten met pc die PD ondergingen en vijf denkbeeldige gevallen van patiënten met pc in de pancreaskop, overeenkomend met vijf veelvoorkomende scenario's die chirurgen regelmatig beoordelen in multidisciplinaire oncologische overleggen (MDTB). In de begeleidende brief werd uitgelegd dat de antwoorden van de respondenten niet noodzakelijkerwijs de antwoorden zouden moeten zijn die in de leerboeken of klinische richtlijnen staan, maar de standaard klinische praktijken in hun centra zouden moeten weerspiegelen. Omwille van de objectiviteit is ervoor gekozen de antwoorden anoniem te houden. De vragen over beslissingen en cases werden bedacht door de eerste auteur en verzonden naar de zeven andere leden van het organisatiecomité van GECP, die ze evalueerden en het uiteindelijk eens werden over hun definitieve formaat. De gepresenteerde gevallen waren: reseceerbare PC zonder vasculaire invasie, reseceerbare PC met veneuze invasie onder 180º, borderline PC met veneuze invasie boven 180º, PC met arteriële invasie onder 180º en ernstige veneuze invasie, en PC met levermetastasen.

Onderzoekers classificeerden het ziekenhuisniveau als volgt verdeeld (niveau 1: 0-250 bedden of gebied <200.000 inwoners; niveau 2: 251-500 bedden of gebied <400.000; niveau 3: > 500 bedden of gebied> 400.000); of levertransplantatie in het centrum wordt uitgevoerd (om te beoordelen of meer ervaring met vasculaire reconstructie van invloed is op intraoperatief vasculair management); het aantal ziekenhuisbedden; het aantal pancreaticoduodenectomieën (PD), distale pancreatectomieën (DP) en totale pancreatectomieën (TP) uitgevoerd in elk centrum in 2018; en gegevens over de chirurg die de enquête heeft ingevuld, inclusief leeftijd, geslacht, functie en jarenlange ervaring in pancreaschirurgie. De respondenten kregen een termijn van 60 dagen om hun antwoorden in te dienen.

De gegevens zijn verzameld via een elektronische enquête met behulp van Google Forms en zijn geanalyseerd met de statistische R-software (https://www.r-project.org/). Categorische variabelen werden uitgedrukt als aantal gevallen en percentages. Voor continue variabelen werd normaliteit beoordeeld met de Shapiro-Wilk-test. Variabelen die normaal waren, werden uitgedrukt met gemiddelden en standaarddeviatie, terwijl variabelen die afweken van normaliteit werden uitgedrukt met medianen en interkwartielbereik. Als contrasttesten werd de chikwadraattoets met Yates-correctie gebruikt voor categorische variabelen, en respectievelijk de Student's t-toets en de Mann-Whitney U-toets voor continue normale en niet-normale variabelen. We definieerden het bestaan ​​van een gemeenschappelijk nationaal criterium wanneer 80% van de respondenten dezelfde klinische praktijk toepaste.