Nasjonal undersøkelse og case-vignettstudie av kliniske beslutninger ved kreft i bukspyttkjertelen (GECP01)

I 2019 opprettet Hepato-Pancreato-Biliary Surgery-seksjonen i den spanske foreningen for kirurger og den spanske avdelingen av IHPBA den spanske gruppen for pankreatisk kirurgi (heretter GECP). GECP varslet medarbeiderne til begge samfunn om opprettelsen av gruppen via e-post, og ga også kunngjøringer på deres respektive nettsider. GECP består av et råd på åtte personer. Ved søknad om å bli med, oppnevner sykehus en kontaktperson som mottar informasjon om gruppens arbeid, som utføres på multisenterbasis. For tiden er 72 sykehus en del av GECP. GECP-medlemmer utfører 78 % av PD-er i hele Spania.

I januar 2020 ble det sendt ut en undersøkelse til den lokale kirurglederen ved hvert GECP-senter, som beskrev beslutninger i pre-, intra- og postoperativ behandling av pasienter med PC som gjennomgår PD og fem imaginære tilfeller av pasienter med PC i bukspyttkjertelhodet tilsvarende fem vanlige scenarier som kirurger jevnlig vurderer i multidisiplinære onkologiske møter (MDTB). Det ble forklart i følgebrevet at respondentenes svar ikke nødvendigvis skulle være de som står i lærebøkene eller kliniske retningslinjer, men at de skal gjenspeile standard klinisk praksis ved sentrene deres. Av hensyn til objektiviteten ble det bestemt at svarene skulle være anonyme. Spørsmålene om avgjørelser og saker ble utarbeidet av førsteforfatteren og sendt til de syv andre medlemmene av GECPs organisasjonskomité som evaluerte dem og til slutt ble enige om deres definitive format. De presenterte tilfellene var: resektabel PC uten vaskulær invasjon, resektabel PC med venøs invasjon under 180º, borderline PC med venøs invasjon over 180º, PC med arteriell invasjon under 180º og alvorlig venøs invasjon, og PC med levermetastaser.

Etterforskerne klassifiserte sykehusnivå inndelt som følger (nivå 1: 0-250 senger eller areal <200 000 innbyggere; nivå 2: 251-500 senger eller areal <400 000; nivå 3: > 500 senger eller areal> 400 000); om levertransplantasjon utføres i senteret (for å vurdere om større erfaring med vaskulær rekonstruksjon påvirket intraoperativ vaskulær behandling); antall sykehussenger; antall pankreaticoduodenektomier (PD), distale pankreatektomier (DP) og totale pankreatektomier (TP) utført ved hvert senter i 2018; og data om kirurgen som fullførte undersøkelsen, inkludert alder, kjønn, stilling og mange års erfaring innen bukspyttkjertelkirurgi. Respondentene fikk en frist på 60 dager til å sende inn svar.

Dataene ble samlet inn gjennom en elektronisk spørreundersøkelse ved bruk av Google Forms og ble analysert med R statistisk programvare (https://www.r-project.org/). Kategoriske variabler ble uttrykt som antall tilfeller og prosenter. For kontinuerlige variabler ble normaliteten vurdert med Shapiro-Wilk-testen. Variabler som var normale ble uttrykt ved middel og standardavvik, mens de som avviket fra normalitet ble uttrykt med medianer og interkvartilt område. Som kontrasttester ble kjikvadrattesten med Yates-korreksjon brukt for kategoriske variabler, og Students t-testen og Mann-Whitney U-testen for henholdsvis kontinuerlige normale og ikke-normale variabler. Vi definerte eksistensen av et felles nasjonalt kriterium når 80 % av respondentene brukte samme kliniske praksis.