Encuesta nacional y estudio de caso-viñeta de decisiones clínicas en cáncer de páncreas (GECP01)

En 2019, la Sección de Cirugía Hepato-Pancreato-Biliar de la Asociación Española de Cirujanos y el Capítulo Español del IHPBA crearon el Grupo Español de Cirugía Pancreática (en adelante, GECP). La GECP notificó a los asociados de ambas sociedades sobre la creación del grupo por correo electrónico, y también realizó anuncios en sus respectivas páginas web. El GECP está compuesto por un consejo de ocho personas. Al solicitar su incorporación, los hospitales designan una persona de contacto que recibe información sobre el trabajo del grupo, que se realiza de forma multicéntrica. Actualmente, 72 hospitales forman parte del GECP. Los miembros del GECP realizan el 78% de los DP en toda España.

En enero de 2020 se envió una encuesta al cirujano local responsable de cada centro del GECP, describiendo decisiones en el manejo pre, intra y postoperatorio de pacientes con CP en DP y cinco casos imaginarios de pacientes con CP en cabeza de páncreas correspondientes a cinco escenarios comunes que los cirujanos evalúan regularmente en reuniones oncológicas multidisciplinarias (MDTB). En la carta de presentación se explicó que las respuestas de los encuestados no deberían ser necesariamente las que aparecen en los libros de texto o las guías clínicas, sino que deberían reflejar las prácticas clínicas estándar en sus centros. En aras de la objetividad, se decidió que las respuestas fueran anónimas. Las preguntas sobre decisiones y casos fueron ideadas por el primer autor y enviadas a los otros siete miembros del comité organizador del GECP quienes las evaluaron y finalmente acordaron su formato definitivo. Los casos presentados fueron: CP resecable sin invasión vascular, CP resecable con invasión venosa inferior a 180º, CP borderline con invasión venosa superior a 180º, CP con invasión arterial inferior a 180º e invasión venosa severa y CP con metástasis hepáticas.

Los investigadores clasificaron el nivel hospitalario dividido de la siguiente manera (nivel 1: 0-250 camas o área <200.000 habitantes; nivel 2: 251-500 camas o área <400.000; nivel 3: > 500 camas o área > 400.000); si el trasplante hepático se realiza en el centro (para evaluar si la mayor experiencia en reconstrucción vascular influía en el manejo vascular intraoperatorio); el número de camas de hospital; el número de pancreaticoduodenectomías (PD), pancreatectomías distales (DP) y pancreatectomías totales (PT) realizadas en cada centro en 2018; y datos sobre el cirujano que completó la encuesta, incluida la edad, el sexo, el puesto y los años de experiencia en cirugía pancreática. Los encuestados dispusieron de un plazo de 60 días para presentar sus respuestas.

Los datos fueron recolectados a través de una encuesta electrónica utilizando Google Forms y fueron analizados con el software estadístico R (https://www.r-project.org/). Las variables categóricas se expresaron como número de casos y porcentajes. Para las variables continuas, la normalidad se evaluó con la prueba de Shapiro-Wilk. Las variables que resultaron normales se expresaron mediante media y desviación estándar, mientras que las que se desviaron de la normalidad se expresaron mediante medianas y rango intercuartílico. Como pruebas de contraste se utilizó la prueba de chi-cuadrado con corrección de Yates para variables categóricas, y la t de Student y la U de Mann-Whitney para variables continuas normales y no normales respectivamente. Definimos la existencia de un criterio nacional común cuando el 80% de los encuestados aplicaba la misma práctica clínica.