Enquête nationale et étude de cas-vignette sur les décisions cliniques en matière de cancer du pancréas (GECP01)

En 2019, la section de chirurgie hépato-pancréato-biliaire de l'Association espagnole des chirurgiens et la section espagnole de l'IHPBA ont créé le groupe espagnol de chirurgie pancréatique (ci-après, GECP). Le GECP a informé les associés des deux sociétés de la création du groupe par courrier électronique, et a également fait des annonces sur leurs pages Web respectives. Le GECP est composé d'un conseil de huit personnes. Lors de la demande d'adhésion, les hôpitaux désignent une personne de contact qui reçoit des informations sur les travaux du groupe, qui sont menés sur une base multicentrique. Actuellement, 72 hôpitaux font partie du GECP. Les membres du GECP effectuent 78 % des DP dans toute l'Espagne.

En janvier 2020, une enquête a été envoyée au chirurgien responsable local de chaque centre GECP, décrivant les décisions de prise en charge pré, intra et postopératoire des patients atteints de PC en DP et cinq cas imaginaires de patients atteints de PC dans la tête pancréatique correspondant à cinq scénarios courants que les chirurgiens évaluent régulièrement lors des réunions oncologiques multidisciplinaires (MDTB). Il a été expliqué dans la lettre d'accompagnement que les réponses des répondants ne devraient pas nécessairement être celles qui apparaissent dans les manuels ou les directives cliniques, mais devraient refléter les pratiques cliniques standard dans leurs centres. Dans un souci d'objectivité, il a été décidé que les réponses devaient être anonymes. Les questions sur les décisions et les cas ont été conçues par le premier auteur et envoyées aux sept autres membres du comité d'organisation du GECP qui les ont évalués et ont finalement convenu de leur format définitif. Les cas présentés étaient : CP résécable sans envahissement vasculaire, CP résécable avec envahissement veineux inférieur à 180°, CP borderline avec envahissement veineux supérieur à 180°, CP avec envahissement artériel inférieur à 180° et envahissement veineux sévère et CP avec métastases hépatiques.

Les enquêteurs ont classé le niveau hospitalier réparti comme suit (niveau 1 : 0-250 lits ou zone < 200 000 habitants ; niveau 2 : 251-500 lits ou zone < 400 000 ; niveau 3 : > 500 lits ou zone > 400 000) ; si la transplantation hépatique est effectuée au centre (pour évaluer si une plus grande expérience de la reconstruction vasculaire a affecté la gestion vasculaire peropératoire) ; le nombre de lits d'hôpitaux; le nombre de duodénectomies pancréatiques (PD), de pancréatectomies distales (DP) et de pancréatectomies totales (TP) réalisées dans chaque centre en 2018 ; et des données sur le chirurgien qui a répondu à l'enquête, y compris l'âge, le sexe, la position et les années d'expérience en chirurgie pancréatique. Les répondants disposaient d'un délai de 60 jours pour soumettre leurs réponses.

Les données ont été recueillies par le biais d'une enquête électronique à l'aide de Google Forms et ont été analysées avec le logiciel statistique R (https://www.r-project.org/). Les variables catégorielles ont été exprimées en nombre de cas et en pourcentages. Pour les variables continues, la normalité a été évaluée avec le test de Shapiro-Wilk. Les variables qui étaient normales ont été exprimées par des moyennes et des écarts-types, tandis que celles qui s'écartaient de la normalité ont été exprimées par des médianes et des écarts interquartiles. Comme tests de contraste, le test du chi carré avec correction de Yates a été utilisé pour les variables catégorielles, et le test t de Student et le test U de Mann-Whitney pour les variables continues normales et non normales respectivement. Nous avons défini l'existence d'un critère national commun lorsque 80 % des répondants appliquaient la même pratique clinique.