Nationell undersökning och fallvinjettstudie av kliniska beslut vid pankreascancer (GECP01)

Under 2019 skapade sektionen för hepato-pankreato-gallkirurgi i den spanska föreningen för kirurger och den spanska avdelningen av IHPBA den spanska gruppen för pankreatisk kirurgi (hädanefter GECP). GECP meddelade de båda föreningarnas medarbetare om skapandet av gruppen via e-post och gjorde även tillkännagivanden på deras respektive webbsidor. GECP består av ett råd på åtta personer. Vid ansökan om medlemskap utser sjukhusen en kontaktperson som får information om gruppens arbete, som bedrivs på multicenterbasis. För närvarande är 72 sjukhus en del av GECP. GECP-medlemmar utför 78 % av PD i hela Spanien.

I januari 2020 skickades en undersökning ut till den lokala kirurgchefen för varje GECP-center, som beskrev beslut i pre-, intra- och postoperativ hantering av patienter med PC som genomgår PD och fem imaginära fall av patienter med PC i pankreashuvudet motsvarande fem vanliga scenarier som kirurger regelbundet bedömer vid multidisciplinära onkologiska möten (MDTB). Det förklarades i följebrevet att respondenternas svar inte nödvändigtvis borde vara de som finns i läroböckerna eller de kliniska riktlinjerna utan att de ska återspegla klinisk praxis vid deras centra. Av objektivitetsskäl beslutades att svaren skulle vara anonyma. Frågorna om beslut och fall utformades av den första författaren och skickades till de sju andra medlemmarna i GECP:s organisationskommitté som utvärderade dem och slutligen kom överens om deras definitiva format. Fallen som presenterades var: resektabel PC utan vaskulär invasion, resektabel PC med venös invasion under 180º, borderline PC med venös invasion över 180º, PC med arteriell invasion under 180º och allvarlig venös invasion och PC med levermetastaser.

Utredarna klassificerade sjukhusnivå indelat enligt följande (nivå 1: 0-250 bäddar eller yta <200 000 invånare; nivå 2: 251-500 bäddar eller area <400 000; nivå 3: > 500 bäddar eller area> 400 000); om levertransplantation utförs i centrum (för att bedöma om större erfarenhet av vaskulär rekonstruktion påverkade intraoperativ vaskulär hantering); antalet sjukhussängar; antalet pankreaticoduodenektomier (PD), distala pankreatektomier (DP) och totala pankreatektomier (TP) utförda vid varje center under 2018; och data om kirurgen som slutförde undersökningen inklusive ålder, kön, position och år av erfarenhet av pankreaskirurgi. Respondenterna fick en period på 60 dagar på sig att lämna in sina svar.

Uppgifterna samlades in genom en elektronisk undersökning med hjälp av Google Forms och analyserades med R statistisk programvara (https://www.r-project.org/). Kategoriska variabler uttrycktes som antal fall och procentsatser. För kontinuerliga variabler utvärderades normaliteten med Shapiro-Wilk-testet. Variabler som var normala uttrycktes med medelvärden och standardavvikelse, medan de som avvek från normalitet uttrycktes med median och interkvartilintervall. Som kontrasttest användes chi-kvadrattestet med Yates-korrigering för kategoriska variabler, och Student's t-testet och Mann-Whitney U-testet för kontinuerliga normala respektive icke-normala variabler. Vi definierade förekomsten av ett gemensamt nationellt kriterium när 80 % av de tillfrågade tillämpade samma kliniska praxis.