VLIV OMEZENÍ PRŮTOKU NA KVALITU KOSTÍ V RÁMCI VÍCEKOMPONENTNÍHO CVIČEBNÍHO PROGRAMU PRO STARŠÍ ŽENY S OSTEOPOROZOU.

POZADÍ

Podle WHO je osteoporóza porucha skeletu charakterizovaná zhoršenou pevností kostí, která primárně odráží špatnou integraci hustoty a kvality kostí {{2042 NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis and Therapy 2001;}}}. Existují dva typy osteoporózy, nejběžnější je považována za primární nebo idiopatickou a zahrnuje juvenilní, postmenopauzální a senilní osteoporózu. Za sekundární osteoporózu se považuje ta, při které je zhoršení kvality kostí způsobeno různými typy systémových onemocnění nebo je způsobeno příjmem určitých léků (zejména glukokortikoidů, antikoagulancií a diuretik) {{2164 Maggi, S 2006;}}. Primární osteoporóza může postihnout obě pohlaví, ale postmenopauzální a starší ženy jsou vůči tomuto onemocnění zranitelnější, protože mají důležité rizikové faktory, jako je stejný věk a deplece estrogenu {{2043 Tella, Sri Harsha 2014;}}.

Odhaduje se, že přibližně 200 milionů žen na celém světě má osteoporózu, přibližně 10 % žen ve věku 60 let, 20 % žen ve věku 70 let, 40 % žen ve věku 80 let a 67 % žen ve věku 90 let {{2044 Kanis, John Anthony 2007;}}}. Dvojpaprsková rentgenová denzitometrie (DEXA) je test pro přesné stanovení kostní hmoty {{2046 Curiel, M Diaz 1997;}}{{2045 Peris,P. 2000;}} a osteoporóza je považována za přítomnou, když hodnoty denzitometrie jsou pod 2,5 standardní odchylky (SD) vrcholové kostní hmoty {{2081 Kanis, John A 1994;}}, maximální hodnota dosažená u mladých žen.

Snížená hmota a změněná mikrostruktura osteoporotické kosti vede ke zvýšené křehkosti kostí a zvýšenému riziku zlomenin kostí {{2047 Anonymous 1993;}} {{2048 Norohna, Judith A 2020;}}. Odhaduje se, že k osteoporotické zlomenině dochází každé 3 sekundy a 8,9 milionu takových zlomenin se celosvětově považuje za výskyt {{2049 Ribagin, Simeon 2016;}}, což představuje na evropském kontinentu 1,75 % nepřenosných nemocí {{2051 Johnell, Olof 2006 ;}}. Odhaduje se, že zlomeniny z křehkosti jsou spojeny s významnou morbiditou a mortalitou. Johnell a Kanis odhadli, že 740 000 úmrtí ročně je spojeno se zlomeninou kyčle v důsledku osteoporózy {{2052 Johnell, Olof 2004;}}}. Navzdory pokrokům v terapeutických postupech pouze 30-45 % těch, kteří přežijí zlomeninu kyčle, obnoví funkci před zlomeninou a 32-80 % trpí nějakou formou dysfunkce {{2142 Rey-Rodriguez,M.M. 2020;}}} {{2144 Takahashi, Ai 2020;}}, což představuje vysoké ekonomické a životní náklady pro země, které jimi trpí. Odhaduje se, že v roce 2050 utratí Spojené státy 131,5 miliardy dolarů na léčbu zlomenin způsobených osteoporózou {{2053 Burge, Russel 2007;}}}.

Četné výzkumy spojené s osteoporózou pozorovaly korelaci mezi změněnou kvalitou kostí (osteopenie nebo osteoporóza) a úbytkem síly a/nebo svalové hmoty (sarkopenie), čímž se zvýšila křehkost a zhoršení stavu pacienta, který jí trpí {{2054 Hirschfeld, HP 2017;}} {{2055 Hassan, Ebrahim Bani 2017;}} {{2056 Paintin, James 2018;}} {{2056 Paintin, James 2018;}}. Tokeshi a kol. pozorovali, jak pacienti s osteoporotickou zlomeninou měli nižší svalovou hmotu ve srovnání s pacienty bez osteoporózy {{2057 Tokeshi, Soichiro 2020;}}}. Hoo Lee a Sik Gong popisují, že svalová hmota dolních končetin a ztráta úchopu úzce souvisí s výskytem osteoporotické zlomeniny obratle {{2058 Eguchi, Yawara 2019; }} a četné výzkumy ukazují vztah mezi silou úchopu a osteoporotickými zlomeninami u starších starších osob {{2059 Kärkkäinen, M 2008;}} {{2060 Denk, Katharina 2018;}} {{2061 Kamiya, Kuniyasu 2019;} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006;}}.

Kvůli morbiditě, zvýšené křehkosti a vysokým ekonomickým nákladům spojeným s osteoporózou byly navrženy různé terapeutické strategie. Přestože počet pacientů léčených farmakologií v posledních letech roste {{2166 de Felipe,R. 2010;}} a léčba doporučená ve většině klinických doporučení {{2167 Sanfélix-Genovés, José 2014;}}{{2165 Tarantino 2017;}}, globálnější přístupy, jako je cvičení a/nebo výživa, nabývají na významu {{2165 Tarantino 2017;}} {{2168 Jang,H.D. 2020;}}

HYPOTÉZA:

- Vícesložkový cvičební program, kde jsou silová cvičení prováděna s omezením průtoku krve, dosahuje lepších hodnot v denzitometrii a kostní hmotě pacientů s osteoporózou ve srovnání se stejným vícesložkovým cvičebním programem, kde se pracuje se silou bez omezení průtoku.

ZÁSAH:

Nábor populace bude probíhat od července do listopadu 2021 ve spolupráci s Consorci Sanitari de Terrassa (CST), která spojuje nemocniční centrum a různá centra primární péče (CAP). Lékaři primární péče a revmatologové CST obdrží od vedení nemocnice e-mail s informací o studii, která má být provedena, aby, pokud to považují za vhodné, mohli informovat své pacienty.

Intervence intervenční a kontrolní skupiny:

Každý dobrovolník bude zařazen do intervenční skupiny buď do kontrolní skupiny (CG) nebo experimentální skupiny (EG).

Kontrolní skupina a intervenční skupina obdrží stejný vícesložkový cvičební program založený na specifické literatuře, který je účinným, bezpečným a proveditelným tréninkem pro oba starší lidi {{2091 Bouaziz, Walid 2016;}} {{2092 Fragala,M. S. 2019;}}, s nebo bez křehkosti {{2093 Cadore, Eduardo L 2014;}} {{2094 Casas-Herrero, Alvaro 2019;}} {{2088 Fernández-García, Ángel Iván 2020;}} a/nebo s osteoporózou {{2089 Moradell, Ana 2020;}}. Hlavní rozdíl mezi oběma skupinami je v tom, že experimentální skupina (EG) bude provádět silová cvičení s omezením průtoku (BFR), zatímco kontrolní skupina (CG) nebude mít žádné omezení.

Periodicita obou skupin bude 2 sezení týdně s délkou trvání 65 minut na sezení a délkou intervence 6 měsíců a sledováním 12 měsíců po začátku intervence (viz schéma).

Na trénink bude po celou dobu dohlížet fyzioterapeut s více než 10letou praxí ve vícesložkovém cvičení. Sezení budou zahrnovat práci končetin i trupu a budou mít jasný funkční cíl se zaměřením na aktivity každodenního života (ADL). Každé sezení bude pracovat na všech základních fyzických schopnostech (síla, rovnováha, vytrvalost, flexibilita a koordinace) a bude rozděleno do:

• 10 minut úvodního zahřátí. Ta je rozdělena do 8 minut chůze na rotopedu nebo cyklohergometru s intenzitou odpovídající 30 % tepové rezervy. Následují 2 minuty aktivní mobilizace na horních i dolních končetinách.
• 20 minut silových cvičení. Ty budou proloženy zbytkem cvičení a budou zahrnovat různé končetiny a trup. První měsíc bude trénink prováděn se zátěží odpovídající 20 % z 1 maxima opakování (RM) a od druhého měsíce bude navýšen na 30-35 % z 1 RM.
• 10 minut odporových cvičení. Tato cvičení budou proložena ostatními, aby bylo sezení mnohem příjemnější.
• 10 minut koordinačních a balančních cvičení. Tato cvičení budou prokládána zbytkem aktivit.
• 5 minut flexibility. Tato cvičení budou prováděna proložená silovými a vytrvalostními cvičeními.
• 5 minut návratu do klidu a relaxace. Pro usnadnění sledování výzkumníka, který bude intervenci aplikovat, bude každá skupina rozdělena do menších skupin (poměr 5 subjektů na výzkumníka).