WPŁYW OGRANICZENIA PRZEPŁYWU NA JAKOŚĆ KOŚCI W WIELOSKŁADNIKOWYM PROGRAMIE ĆWICZEŃ DLA STARSZYCH KOBIET Z OSTEOPOROZĄ.

TŁO

Według WHO osteoporoza jest zaburzeniem szkieletu charakteryzującym się upośledzoną wytrzymałością kości, głównie odzwierciedlającą słabą integrację gęstości i jakości kości {{2042 NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy 2001;}}}. Istnieją dwa rodzaje osteoporozy, z których najczęstsza jest uważana za pierwotną lub idiopatyczną i obejmuje osteoporozę młodzieńczą, postmenopauzalną i starczą. Za osteoporozę wtórną uważa się taką, w której pogorszenie jakości kości jest spowodowane różnego rodzaju chorobami ogólnoustrojowymi lub wywołane przyjmowaniem niektórych leków (głównie glukokortykoidów, leków przeciwzakrzepowych i diuretyków) {{2164 Maggi, S 2006;}}. Pierwotna osteoporoza może dotyczyć obu płci, ale kobiety po menopauzie i starsze są bardziej podatne na tę chorobę, ponieważ mają ważne czynniki ryzyka, takie jak ten sam wiek i niedobór estrogenów {{2043 Tella, Sri Harsha 2014;}}.

Szacuje się, że około 200 milionów kobiet na całym świecie ma osteoporozę, około 10% kobiet w wieku 60 lat, 20% kobiet w wieku 70 lat, 40% kobiet w wieku 80 lat i 67% kobiet w wieku 90 lat {{2044 Kanis, Jana Antoniego 2007;}}}. Densytometria rentgenowska z podwójną wiązką (DEXA) jest testem pozwalającym dokładnie określić masę kostną {{2046 Curiel, M Diaz 1997;}}{{2045 Peris,P. 2000;}} a osteoporozę uważa się za obecną, gdy wartości densytometryczne są poniżej 2,5 odchylenia standardowego (SD) szczytowej masy kostnej {{2081 Kanis, John A 1994;}}, czyli maksymalnej wartości osiąganej u młodych kobiet.

Zmniejszona masa i zmieniona mikrostruktura kości osteoporotycznej prowadzi do zwiększonej łamliwości kości i zwiększonego ryzyka złamań kości {{2047 Anonim 1993;}} {{2048 Norohna, Judith A 2020;}}. Szacuje się, że do złamania osteoporotycznego dochodzi co 3 sekundy i uważa się, że na całym świecie występuje 8,9 miliona takich złamań {{2049 Ribagin, Simeon 2016;}}, co odpowiada na kontynencie europejskim za 1,75% chorób niezakaźnych {{2051 Johnell, Olof 2006 ;}}. Szacuje się, że złamania wynikające z łamliwości są związane ze znaczną chorobowością i śmiertelnością. Johnell i Kanis oszacowali, że 740 000 zgonów rocznie jest związanych ze złamaniem szyjki kości udowej z powodu osteoporozy {{2052 Johnell, Olof 2004;}}}. Pomimo postępów w procedurach terapeutycznych tylko 30-45% osób, które przeżyły złamanie szyjki kości udowej, odzyskuje funkcję sprzed złamania, a 32-80% cierpi na jakąś formę dysfunkcji {{2142 Rey-Rodriguez, M.M. 2020;}}} {{2144 Takahashi, Ai 2020;}}, co oznacza wysokie koszty gospodarcze i życiowe dla krajów, które cierpią z ich powodu. Szacuje się, że w 2050 roku Stany Zjednoczone wydadzą 131,5 miliarda dolarów na leczenie złamań spowodowanych osteoporozą {{2053 Burge, Russel 2007;}}}.

W licznych badaniach związanych z osteoporozą zaobserwowano korelację między zmienioną jakością kości (osteopenia lub osteoporoza) a spadkiem siły i/lub masy mięśniowej (sarkopenia), co zwiększa kruchość i pogarszanie się stanu chorego na nią {{2054 Hirschfeld, HP 2017;}} {{2055 Hassan, Ebrahim Bani 2017;}} {{2056 Paintin, James 2018;}} {{2056 Paintin, James 2018;}}. Tokeshi i in. zaobserwowali, że pacjenci ze złamaniami osteoporotycznymi mają niższą masę mięśniową w porównaniu z pacjentami bez osteoporozy {{2057 Tokeshi, Soichiro 2020;}}}. Hoo Lee i Sik Gong opisują, że masa mięśniowa kończyn dolnych i utrata chwytu są ściśle związane z występowaniem osteoporotycznych złamań kręgów {{2058 Eguchi, Yawara 2019; }} oraz liczne badania wykazują związek między siłą chwytu a złamaniami osteoporotycznymi u starszych osób w podeszłym wieku {{2059 Kärkkäinen, M 2008;}} {{2060 Denk, Katharina 2018;}} {{2061 Kamiya, Kuniyasu 2019;}} {{2062 Samelson, Elżbieta J 2006;}} {{2062 Samelson, Elżbieta J 2006;}}.

Ze względu na zachorowalność, związaną z tym zwiększoną słabość i wysokie koszty ekonomiczne związane z osteoporozą, zaproponowano różne strategie terapeutyczne. Chociaż liczba pacjentów leczonych farmakologicznie wzrasta w ostatnich latach {{2166 de Felipe, R. 2010;}} i leczeniem zalecanym w większości wytycznych klinicznych {{2167 Sanfélix-Genovés, José 2014;}}{{2165 Tarantino 2017;}}, bardziej globalne podejścia, takie jak ćwiczenia i/lub odżywianie, zyskują na znaczeniu {{2165 Tarantino 2017;}} {{2168 Jang, HD 2020;}}

HIPOTEZA:

- Wieloskładnikowy program ćwiczeń, w którym wykonuje się ćwiczenia siłowe z ograniczeniem przepływu krwi, uzyskuje lepsze wartości w densytometrii i masie kostnej pacjentów z osteoporozą w stosunku do tego samego wieloskładnikowego programu ćwiczeń, w którym ćwiczy się siłę bez ograniczeń przepływu.

INTERWENCJA:

Rekrutacja populacji zostanie przeprowadzona między lipcem a listopadem 2021 r. we współpracy z Consorci Sanitari de Terrassa (CST), która skupia ośrodek szpitalny i różne ośrodki podstawowej opieki zdrowotnej (CAP). Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej i reumatolodzy CST otrzymają e-mail od dyrekcji szpitala z informacją o planowanym badaniu, aby, jeśli uznają to za stosowne, mogli poinformować o tym swoich pacjentów.

Interwencja grupy interwencyjnej i kontrolnej:

Każdy ochotnik zostanie przydzielony do grupy interwencyjnej albo do grupy kontrolnej (CG) albo do grupy eksperymentalnej (EG).

Grupa kontrolna i grupa interwencyjna otrzymają ten sam wieloskładnikowy program ćwiczeń, oparty na konkretnej literaturze jako skuteczny, bezpieczny i wykonalny trening dla obu osób starszych {{2091 Bouaziz, Walid 2016;}} {{2092 Fragala,M. S. 2019;}}, z lub bez słabości {{2093 Cadore, Eduardo L 2014;}} {{2094 Casas-Herrero, Alvaro 2019;}} {{2088 Fernández-García, Ángel Iván 2020;}} i/lub z osteoporozą {{2089 Moradell, Ana 2020;}}. Główna różnica między obiema grupami polega na tym, że grupa eksperymentalna (EG) będzie wykonywać ćwiczenia siłowe z ograniczeniem przepływu (BFR), podczas gdy grupa kontrolna (CG) nie będzie miała żadnych ograniczeń.

Częstotliwość obu grup będzie wynosić 2 sesje tygodniowo, z czasem trwania 65 minut na sesję i czasem trwania interwencji 6 miesięcy i kontynuacją 12 miesięcy po rozpoczęciu interwencji (patrz schemat).

Cały czas trening będzie nadzorowany przez fizjoterapeutę z ponad 10-letnim doświadczeniem w ćwiczeniach wieloskładnikowych. Sesje będą obejmować zarówno pracę kończyn, jak i tułowia i będą miały jasny cel funkcjonalny, koncentrując się na czynnościach życia codziennego (ADL). Każda sesja będzie pracować nad wszystkimi podstawowymi zdolnościami fizycznymi (siła, równowaga, wytrzymałość, gibkość i koordynacja) i zostanie podzielona na:

• 10 minut wstępnej rozgrzewki. Dzieli się to na 8 minut marszu na bieżni lub cyklohergometrze z intensywnością odpowiadającą 30% rezerwy tętna. Następnie przez 2 minuty aktywne mobilizacje obu kończyn górnych i dolnych.
• 20 minut ćwiczeń siłowych. Będą one przeplatane pozostałymi ćwiczeniami i będą obejmować różne kończyny i tułów. W pierwszym miesiącu trening będzie realizowany z obciążeniami odpowiadającymi 20% 1 RM maksimum, a od drugiego miesiąca będzie zwiększony do 30-35% 1 RM.
• 10 minut ćwiczeń oporowych. Te ćwiczenia będą przeplatane z pozostałymi, aby sesja była o wiele przyjemniejsza.
• 10 minut ćwiczeń na koordynację i równowagę. Ćwiczenia te będą przeplatane z pozostałymi zajęciami.
• 5 minut elastyczności. Ćwiczenia te będą wykonywane przeplatane ćwiczeniami siłowymi i wytrzymałościowymi.
• 5 minut powrotu do wyciszenia i relaksu. Aby ułatwić monitorowanie badacza, który zastosuje interwencję, każda grupa zostanie podzielona na mniejsze grupy (stosunek 5 osób na badacza).