EFFEKT AF FLOWBEGRÆNSNING PÅ KNOGLEKVALITETEN INDEN FOR ET MULTIKOMPONENT TRÆNINGSPROGRAM TIL ÆLDRE KVINDER MED knogleskørhed.

BAGGRUND

Ifølge WHO er osteoporose en forstyrrelse af skelettet karakteriseret ved nedsat knoglestyrke, hvilket primært afspejler dårlig integration af knogletæthed og kvalitet {{2042 NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy 2001;}}}. Der er to typer osteoporose, den mest almindelige betragtes som primær eller idiopatisk og omfatter juvenil, postmenopausal og senil osteoporose. Sekundær osteoporose anses for at være den, hvor forringelsen af ​​knoglekvaliteten skyldes forskellige typer systemiske sygdomme eller forårsaget af indtagelse af visse lægemidler (primært glukokortikoider, antikoagulantia og diuretika) {{2164 Maggi, S 2006;}}. Primær osteoporose kan påvirke begge køn, men postmenopausale og ældre kvinder er mere sårbare over for denne sygdom, fordi de har vigtige risikofaktorer såsom samme alder og østrogenudtømning {{2043 Tella, Sri Harsha 2014;}}.

Det anslås, at cirka 200 millioner kvinder verden over har osteoporose, cirka 10 % af kvinderne i 60'erne, 20 % af kvinderne i 70'erne, 40 % af kvinderne i 80'erne og 67 % af kvinderne i 90'erne {{2044 Kanis, John Anthony 2007;}}}. Double beam X-ray densitometri (DEXA) er testen til nøjagtigt at bestemme knoglemasse {{2046 Curiel, M Diaz 1997;}}{{2045 Peris,P. 2000;}} og osteoporose anses for at være til stede, når densitometriværdier er under 2,5 standardafvigelser (SD) af maksimal knoglemasse {{2081 Kanis, John A 1994;}}, den maksimale værdi, der nås hos unge kvinder.

Den reducerede masse og ændrede mikrostruktur af osteoporotiske knogler fører til øget knogleskørhed og en øget risiko for knoglebrud {{2047 Anonymous 1993;}} {{2048 Norohna, Judith A 2020;}}. Det anslås, at der opstår en osteoporotisk fraktur hvert 3. sekund, og 8,9 millioner sådanne frakturer anses for at forekomme på verdensplan {{2049 Ribagin, Simeon 2016;}}, hvilket på det europæiske kontinent tegner sig for 1,75 % af ikke-smitsomme sygdomme {{2051 Johnell, Olof 2006 ;}}. Fragilitetsfrakturer vurderes at være forbundet med betydelig morbiditet og dødelighed. Johnell og Kanis anslår, at 740.000 dødsfald om året er forbundet med hoftebrud på grund af osteoporose {{2052 Johnell, Olof 2004;}}}. På trods af fremskridt inden for terapeutiske procedurer er det kun 30-45 % af dem, der overlever et hoftebrud, der genvinder funktionen før fraktur, og 32-80 % lider af en form for dysfunktion {{2142 Rey-Rodriguez, M.M. 2020;}}} {{2144 Takahashi, Ai 2020;}}, hvilket repræsenterer høje økonomiske omkostninger og livsomkostninger for de lande, der lider under dem. Det anslås, at USA i 2050 vil bruge 131,5 milliarder dollars til at behandle frakturer forårsaget af osteoporose {{2053 Burge, Russel 2007;}}}.

I forbindelse med osteoporose har talrige undersøgelser observeret en sammenhæng mellem ændret knoglekvalitet (osteopeni eller osteoporose) og et fald i styrke og/eller muskelmasse (sarkopeni), hvilket øger skrøbeligheden og forringelsen af ​​den patient, der lider af det {{2054 Hirschfeld, HP 2017;}} {{2055 Hassan, Ebrahim Bani 2017;}} {{2056 Paintin, James 2018;}} {{2056 Paintin, James 2018;}}. Tokeshi et al. observerede, hvordan patienter med osteoporotisk fraktur havde lavere muskelmasse sammenlignet med patienter uden osteoporisis {{2057 Tokeshi, Soichiro 2020;}}}. Hoo Lee og Sik Gong beskriver, at muskelmasse i underekstremiteterne og tab af greb er tæt forbundet med forekomsten af ​​osteoporotisk vertebral fraktur {{2058 Eguchi, Yawara 2019; }} og talrige undersøgelser viser sammenhængen mellem grebsstyrke og osteoporotiske frakturer hos ældre ældre {{2059 Kärkkäinen, M 2008;}} {{2060 Denk, Katharina 2018;}} {{2061 Kamiya, Kuniyasu 2019;}} {{20622 Samelson, Elizabeth J 2006;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006;}}.

På grund af sygeligheden, øget associeret skrøbelighed og høje økonomiske omkostninger forbundet med osteoporose, er forskellige terapeutiske strategier blevet foreslået. Selvom antallet af patienter behandlet med farmakologi har været stigende i de seneste år {{2166 de Felipe,R. 2010;}} og behandling, der anbefales i de fleste kliniske retningslinjer {{2167 Sanfélix-Genovés, José 2014;}}{{2165 Tarantino 2017;}}, får mere globale tilgange såsom træning og/eller ernæring i stigende grad betydning {{2165 Tarantino 2017;}} {{2168 Jang,H.D. 2020;}}

HYPOTESE:

- Et multikomponent træningsprogram, hvor styrkeøvelser udføres med blodgennemstrømningsbegrænsning, opnår bedre værdier i densitometri og knoglemasse hos osteoporotiske patienter i forhold til det samme multikomponenttræningsprogram, hvor der styrkes uden flowbegrænsning.

INTERVENTION:

Rekrutteringen af ​​befolkningen vil blive udført mellem juli og november 2021 i samarbejde med Consorci Sanitari de Terrassa (CST), som samler et hospitalscenter og forskellige primære plejecentre (CAP). Primærlægerne og reumatologerne på CST vil modtage en e-mail fra hospitalsledelsen, som informerer dem om den undersøgelse, der skal gennemføres, så de, hvis de finder det hensigtsmæssigt, kan informere deres patienter.

Intervention af interventions- og kontrolgruppen:

Hver frivillig vil blive tildelt en interventionsgruppe enten til kontrolgruppen (CG) eller eksperimentel gruppe (EG).

Kontrolgruppen og interventionsgruppen vil modtage det samme multikomponent træningsprogram, baseret på specifik litteratur for at være en effektiv, sikker og gennemførlig træning for både ældre mennesker {{2091 Bouaziz, Walid 2016;}} {{2092 Fragala,M. S. 2019;}}, med eller uden skrøbelighed {{2093 Cadore, Eduardo L 2014;}} {{2094 Casas-Herrero, Alvaro 2019;}} {{2088 Fernández-García, Ángel Iván 2020;}} og med osteoporose {{2089 Moradell, Ana 2020;}}. Den største forskel mellem begge grupper er, at forsøgsgruppen (EG) vil udføre styrkeøvelserne med flowrestriktion (BFR), mens kontrolgruppen (CG) ikke vil have nogen restriktion.

Periodiciteten for begge grupper vil være 2 sessioner om ugen, med en varighed på 65 minutter per session og varigheden af ​​interventionen på 6 måneder og en opfølgning 12 måneder efter påbegyndelsen af ​​interventionen (se skema).

Træningen vil til enhver tid blive superviseret af en fysioterapeut med mere end 10 års erfaring med multikomponent træning. Sessionerne vil omfatte både lemmer- og kropsarbejde og vil have et klart funktionelt mål med fokus på dagligdags aktiviteter (ADL). Hver session vil arbejde med alle de grundlæggende fysiske evner (styrke, balance, udholdenhed, fleksibilitet og koordination) og vil blive opdelt i:

• 10 minutters indledende opvarmning. Dette er opdelt i 8 minutters gang på løbebånd eller cyklohergometer med en intensitet svarende til 30 % af pulsreserven. Efterfulgt af 2 minutters aktive mobiliseringer i både øvre og nedre ekstremiteter.
• 20 minutters styrkeøvelser. Disse vil blive blandet med resten af ​​øvelserne og vil omfatte de forskellige ekstremiteter og krop. I løbet af den første måned vil der blive trænet med belastninger svarende til 20 % af 1 gentagelsesmaksimum (RM) og fra 2. måned og frem øges den til 30-35 % af 1 RM.
• 10 minutters modstandsøvelser. Disse øvelser vil blive blandet med resten for at gøre sessionen meget mere behagelig.
• 10 minutters koordinations- og balanceøvelser. Disse øvelser vil blive afvekslet med resten af ​​aktiviteterne.
• 5 minutters fleksibilitet. Disse øvelser vil blive udført blandet med styrke- og udholdenhedsøvelserne.
• 5 minutters tilbagevenden til ro og afslapning. For at lette overvågningen af ​​den forsker, der skal anvende interventionen, vil hver gruppe blive opdelt i mindre grupper (forhold på 5 forsøgspersoner pr. forsker).