골다공증이 있는 노년 여성을 위한 복합 운동 프로그램 내에서 흐름 제한이 골질에 미치는 영향.

배경

WHO에 따르면 골다공증은 손상된 골강도를 특징으로 하는 골격 장애이며, 주로 골밀도와 골질의 통합 불량을 반영합니다{{2042 NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy 2001;}}}. 골다공증에는 두 가지 유형이 있으며 가장 흔한 것은 원발성 또는 특발성으로 간주되며 청소년, 폐경 후 및 노인성 골다공증을 포함합니다. 속발성 골다공증은 다양한 유형의 전신 질환으로 인해 골질이 저하되거나 특정 약물(주로 글루코코르티코이드, 항응고제 및 이뇨제)의 섭취에 의해 생성되는 것으로 간주됩니다{{2164 Maggi, S 2006;}}. 원발성 골다공증은 남녀 모두에게 영향을 미칠 수 있지만 폐경 후 여성과 나이든 여성은 같은 연령과 에스트로겐 고갈과 같은 중요한 위험 요소를 가지고 있기 때문에 이 질병에 더 취약합니다 {{2043 Tella, Sri Harsha 2014;}}.

전 세계적으로 약 2억 명의 여성이 골다공증을 앓고 있는 것으로 추정되며, 60대 여성의 약 10%, 70대 여성의 20%, 80대 여성의 40%, 90대 여성의 67% {{2044 Kanis, 존 앤서니 2007;}}}. DEXA(Double Beam X-ray Densitometry)는 뼈의 질량을 정확하게 결정하는 검사입니다{{2046 Curiel, M Diaz 1997;}}{{2045 Peris,P. 2000;}} 골다공증은 골밀도 측정값이 젊은 여성에서 도달한 최대값인 최대 골질량의 2.5 표준 편차(SD) 미만일 때 존재하는 것으로 간주됩니다{{2081 Kanis, John A 1994;}}.

골다공증 뼈의 감소된 질량과 변경된 미세 구조는 뼈의 취약성을 증가시키고 골절 위험을 증가시킵니다 {{2047 Anonymous 1993;}} {{2048 Norohna, Judith A 2020;}}. 골다공증성 골절은 3초마다 발생하는 것으로 추정되며 이러한 골절은 전 세계적으로 890만 건 발생하는 것으로 간주됩니다{{2049 Ribagin, Simeon 2016;}}. 이는 비전염성 질병의 1.75%를 차지하는 유럽 대륙을 차지합니다{{2051 Johnell, Olof 2006 ;}}. 취약성 골절은 상당한 이환율 및 사망률과 관련이 있는 것으로 추정됩니다. Johnell과 Kanis는 매년 740,000명이 골다공증으로 인한 고관절 골절과 연관되어 있다고 추정했습니다{{2052 Johnell, Olof 2004;}}}. 치료 절차의 발전에도 불구하고 고관절 골절에서 살아남은 사람의 30-45%만이 골절 전 기능을 회복하고 32-80%는 어떤 형태의 기능 장애를 겪습니다 {{2142 Rey-Rodriguez,M.M. 2020;}}} {{2144 Takahashi, Ai 2020;}}, 따라서 이로 인해 고통받는 국가의 높은 경제적 및 생활 비용을 나타냅니다. 2050년에 미국은 골다공증으로 인한 골절 치료에 1,315억 달러를 지출할 것으로 추정됩니다 {{2053 Burge, Russel 2007;}}}.

골다공증과 관련하여 수많은 조사에서 뼈의 질 변화(골감소증 또는 골다공증)와 근력 및/또는 근육량 감소(근육감소증) 사이의 상관관계를 관찰하여 골다공증으로 고통받는 환자의 허약함과 악화를 증가시킵니다 {{2054 Hirschfeld, HP 2017;}} {{2055 Hassan, Ebrahim Bani 2017;}} {{2056 Paintin, James 2018;}} {{2056 Paintin, James 2018;}}. Tokeshiet al. 골다공증성 골절이 있는 환자가 골다공증이 없는 환자에 비해 근육량이 얼마나 낮은지 관찰했습니다{{2057 Tokeshi, Soichiro 2020;}}}. Hoo Lee와 Sik Gong은 하지 근육량과 악력 상실이 골다공증성 척추 골절의 발생과 밀접한 관련이 있다고 설명합니다{{2058 Eguchi, Yawara 2019; }} 및 수많은 조사에서 고령 노인의 악력과 골다공증 골절 사이의 관계를 보여줍니다 {{2059 Kärkkäinen, M 2008;}} {{2060 Denk, Katharina 2018;}} {{2061 Kamiya, Kuniyasu 2019;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006;}}.

골다공증과 관련된 이환율, 관련 노쇠 증가 및 높은 경제적 비용으로 인해 다양한 치료 전략이 제안되었습니다. 최근 약리학으로 치료받는 환자의 수가 증가하고 있지만 {{2166 de Felipe,R. 2010;}} 및 대부분의 임상 가이드라인에서 권장하는 치료법 {{2167 Sanfélix-Genovés, José 2014;}}{{2165 Tarantino 2017;}}, 운동 및/또는 영양과 같은 보다 글로벌한 접근 방식이 점점 더 중요해지고 있습니다 {{2165 Tarantino 2017;}} {{2168 장현식. 2020;}}

가설:

- 혈류를 제한하면서 근력운동을 시행하는 복합운동 프로그램이 혈류제한 없이 근력운동을 하는 동일한 복합운동 프로그램에 비해 골다공증 환자의 골밀도와 골량에서 더 좋은 값을 얻는다.

간섭:

인구 모집은 2021년 7월에서 11월 사이에 병원 센터와 다양한 1차 진료 센터(CAP)를 통합하는 Consorci Sanitari de Terrassa(CST)의 협력으로 수행됩니다. CST의 1차 진료 의사와 류마티스 전문의는 병원 경영진으로부터 이메일을 받아 수행할 연구에 대해 알리고, 적절하다고 생각하는 경우 환자에게 알릴 수 있습니다.

개입 및 통제 그룹의 개입:

각 지원자는 통제 그룹(CG) 또는 실험 그룹(EG) 중 하나의 중재 그룹에 배정됩니다.

통제 그룹과 개입 그룹은 두 노인 모두에게 효과적이고 안전하며 실현 가능한 훈련이라는 특정 문헌을 기반으로 동일한 다중 구성 요소 운동 프로그램을 받게 됩니다{{2091 Bouaziz, Walid 2016;}} {{2092 Fragala,M. S. 2019;}}, 약함 유무 {{2093 Cadore, Eduardo L 2014;}} {{2094 Casas-Herrero, Alvaro 2019;}} {{2088 Fernández-García, Ángel Iván 2020;}} 및/또는 골다공증 {{2089 Moradell, Ana 2020;}}. 두 그룹의 주요 차이점은 실험 그룹(EG)은 흐름 제한(BFR)으로 근력 운동을 수행하는 반면 대조군(CG)은 제한이 없다는 것입니다.

두 그룹의 주기는 주당 2회이며 세션당 65분, 개입 기간은 6개월, 개입 시작 후 12개월 후에 후속 조치를 취합니다(계획 참조).

훈련은 다성분 운동 분야에서 10년 이상의 경험을 가진 물리 치료사가 항상 감독합니다. 세션에는 사지 및 몸통 작업이 모두 포함되며 일상 생활 활동(ADL)에 초점을 맞춘 명확한 기능적 목표가 있습니다. 각 세션은 모든 기본 신체 능력(근력, 균형, 지구력, 유연성 및 협응력)을 훈련하며 다음과 같이 나뉩니다.

• 초기 워밍업 10분. 이것은 여유 심박수의 30%에 해당하는 강도로 러닝머신 또는 체외순환계에서 8분간 걷는 것으로 나뉩니다. 상지와 하지 모두에서 2분 동안 능동적인 동원이 이어집니다.
• 근력운동 20분. 이것들은 나머지 운동들과 함께 배치될 것이며 다른 팔다리와 몸통을 포함할 것입니다. 첫 달에는 1RM(최대 반복 횟수)의 20%에 해당하는 부하로 훈련하고 두 번째 달부터는 1RM의 30~35%로 증가합니다.
• 저항운동 10분. 이러한 연습은 세션을 훨씬 더 즐겁게 만들기 위해 나머지 연습과 함께 배치됩니다.
• 10분간 조정 및 균형 운동. 이 연습은 나머지 활동에 중간에 배치됩니다.
• 5분의 유연성. 이 운동은 근력 및 지구력 운동과 함께 수행됩니다.
• 5분 동안 고요함과 휴식으로 돌아갑니다. 중재를 적용할 연구원의 모니터링을 용이하게 하기 위해 각 그룹은 더 작은 그룹으로 세분화됩니다(연구원당 5명의 피험자 비율).