EFFECT VAN STROOMBEPERKING OP DE BOTKWALITEIT BINNEN EEN MULTICOMPONENT TRAININGSPROGRAMMA VOOR OUDERE VROUWEN MET OSTEOPOROSE.

ACHTERGROND

Volgens de WHO is osteoporose een aandoening van het skelet die wordt gekenmerkt door verminderde botsterkte, voornamelijk als gevolg van een slechte integratie van botdichtheid en -kwaliteit {{2042 NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy 2001;}}}. Er zijn twee soorten osteoporose, de meest voorkomende wordt als primair of idiopathisch beschouwd en omvat juveniele, postmenopauzale en seniele osteoporose. Secundaire osteoporose wordt beschouwd als osteoporose waarbij de verslechtering van de botkwaliteit te wijten is aan verschillende soorten systemische ziekten of wordt veroorzaakt door de inname van bepaalde geneesmiddelen (voornamelijk glucocorticoïden, anticoagulantia en diuretica) {{2164 Maggi, S 2006;}}. Primaire osteoporose kan beide geslachten treffen, maar postmenopauzale en oudere vrouwen zijn kwetsbaarder voor deze ziekte omdat ze belangrijke risicofactoren hebben, zoals dezelfde leeftijd en oestrogeendepletie {{2043 Tella, Sri Harsha 2014;}}.

Naar schatting hebben wereldwijd ongeveer 200 miljoen vrouwen osteoporose, ongeveer 10% van de vrouwen van in de 60, 20% van de vrouwen van in de 70, 40% van de vrouwen van in de 80 en 67% van de vrouwen van in de 90 {{2044 Kanis, John Anthony 2007;}}}. Double beam X-ray densitometry (DEXA) is de test om de botmassa nauwkeurig te bepalen {{2046 Curiel, M Diaz 1997;}}{{2045 Peris,P. 2000;}} en osteoporose wordt als aanwezig beschouwd wanneer densitometrische waarden lager zijn dan 2,5 standaarddeviaties (SD) van de piekbotmassa {{2081 Kanis, John A 1994;}}, de maximale waarde die wordt bereikt bij jonge vrouwen.

De verminderde massa en veranderde microstructuur van osteoporotisch bot leidt tot verhoogde botfragiliteit en een verhoogd risico op botbreuken {{2047 Anonymous 1993;}} {{2048 Norohna, Judith A 2020;}}. Er wordt geschat dat er elke 3 seconden een osteoporotische fractuur optreedt en er wordt aangenomen dat er wereldwijd 8,9 miljoen van dergelijke fracturen voorkomen {{2049 Ribagin, Simeon 2016;}}, goed voor 1,75% van de niet-overdraagbare ziekten op het Europese continent {{2051 Johnell, Olof 2006 ;}}. Fragiliteitsfracturen worden naar schatting geassocieerd met significante morbiditeit en mortaliteit. Johnell en Kanis schatten dat 740.000 sterfgevallen per jaar verband houden met heupfracturen als gevolg van osteoporose {{2052 Johnell, Olof 2004;}}}. Ondanks de vooruitgang in therapeutische procedures herstelt slechts 30-45% van degenen die een heupfractuur overleven de prefractuurfunctie en lijdt 32-80% aan een of andere vorm van disfunctie {{2142 Rey-Rodriguez, M.M. 2020;}}} {{2144 Takahashi, Ai 2020;}}, en vertegenwoordigt dus hoge economische en levenskosten voor de landen die eronder lijden. Naar schatting zullen de Verenigde Staten in 2050 131,5 miljard dollar uitgeven aan de behandeling van fracturen veroorzaakt door osteoporose {{2053 Burge, Russel 2007;}}}.

In verband met osteoporose hebben talloze onderzoeken een verband gevonden tussen veranderde botkwaliteit (osteopenie of osteoporose) en een afname van kracht en/of spiermassa (sarcopenie), waardoor de kwetsbaarheid en achteruitgang van de patiënt die eraan lijdt, toeneemt {{2054 Hirschfeld, HP 2017;}} {{2055 Hassan, Ebrahim Bani 2017;}} {{2056 Paintin, James 2018;}} {{2056 Paintin, James 2018;}}. Tokeshi et al. observeerde hoe patiënten met osteoporotische fracturen een lagere spiermassa hadden in vergelijking met patiënten zonder osteoporose {{2057 Tokeshi, Soichiro 2020;}}}. Hoo Lee en Sik Gong beschrijven dat spiermassa van de onderste ledematen en verlies van grip nauw verband houden met het optreden van osteoporotische wervelfracturen {{2058 Eguchi, Yawara 2019; }} en talloze onderzoeken tonen de relatie aan tussen grijpkracht en osteoporotische fracturen bij oudere ouderen {{2059 Kärkkäinen, M 2008;}} {{2060 Denk, Katharina 2018;}} {{2061 Kamiya, Kuniyasu 2019;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006;}}.

Vanwege de morbiditeit, verhoogde kwetsbaarheid en hoge economische kosten die gepaard gaan met osteoporose, zijn verschillende therapeutische strategieën voorgesteld. Hoewel het aantal patiënten dat met farmacologie wordt behandeld de afgelopen jaren is toegenomen {{2166 de Felipe,R. 2010;}} en behandeling aanbevolen in de meeste klinische richtlijnen {{2167 Sanfélix-Genovés, José 2014;}}{{2165 Tarantino 2017;}}, worden meer globale benaderingen zoals lichaamsbeweging en/of voeding steeds belangrijker {{2165 Tarantino 2017;}} {{2168 Jang,H.D. 2020;}}

HYPOTHESE:

- Een uit meerdere componenten bestaand oefenprogramma waarbij krachtoefeningen worden uitgevoerd met beperking van de bloedstroom levert betere waarden op in densitometrie en botmassa van osteoporotische patiënten in vergelijking met hetzelfde uit meerdere componenten bestaande oefenprogramma waarbij kracht wordt uitgeoefend zonder beperking van de doorstroming.

INTERVENTIE:

De rekrutering van de bevolking zal plaatsvinden tussen juli en november 2021, in samenwerking met het Consorci Sanitari de Terrassa (CST), dat een ziekenhuiscentrum en verschillende eerstelijnszorgcentra (CAP) samenbrengt. De huisartsen en reumatologen van het CST krijgen van de ziekenhuisdirectie een e-mail waarin ze op de hoogte worden gebracht van het uit te voeren onderzoek, zodat ze, indien zij dit opportuun achten, hun patiënten kunnen informeren.

Interventie van de interventie- en controlegroep:

Elke vrijwilliger wordt toegewezen aan een interventiegroep, hetzij aan de controlegroep (CG) of aan de experimentele groep (EG).

De controlegroep en de interventiegroep krijgen hetzelfde oefenprogramma met meerdere componenten, gebaseerd op specifieke literatuur voor een effectieve, veilige en haalbare training voor beide ouderen {{2091 Bouaziz, Walid 2016;}} {{2092 Fragala,M. S. 2019;}}, met of zonder kwetsbaarheid {{2093 Cadore, Eduardo L 2014;}} {{2094 Casas-Herrero, Alvaro 2019;}} {{2088 Fernández-García, Ángel Iván 2020;}} en/of met osteoporose {{2089 Moradell, Ana 2020;}}. Het belangrijkste verschil tussen beide groepen is dat de experimentele groep (EG) de krachtoefeningen met flow restrictie (BFR) zal uitvoeren terwijl de controlegroep (CG) geen restrictie heeft.

De periodiciteit van beide groepen zal 2 sessies per week zijn, met een duur van 65 minuten per sessie en de duur van de interventie van 6 maanden en een follow-up 12 maanden na aanvang van de interventie (zie schema).

De training wordt te allen tijde begeleid door een fysiotherapeut met meer dan 10 jaar ervaring in meercomponentenoefeningen. De sessies omvatten zowel ledematen- als rompwerk en hebben een duidelijk functioneel doel, gericht op activiteiten van het dagelijks leven (ADL). Elke sessie werkt aan alle fysieke basisvaardigheden (kracht, balans, uithoudingsvermogen, flexibiliteit en coördinatie) en is onderverdeeld in:

• 10 minuten eerste warming-up. Dit is verdeeld in 8 minuten lopen op een loopband of cyclohergometer met een intensiteit die overeenkomt met 30% van de hartslagreserve. Gevolgd door 2 minuten actieve mobilisaties in zowel de bovenste als de onderste ledematen.
• 20 minuten krachtoefeningen. Deze worden afgewisseld met de rest van de oefeningen en omvatten de verschillende extremiteiten en romp. Tijdens de eerste maand wordt getraind met belastingen die overeenkomen met 20% van 1 herhalingsmaximum (RM) en vanaf de tweede maand wordt dit verhoogd tot 30-35% van 1 RM.
• 10 minuten weerstandsoefeningen. Deze oefeningen worden afgewisseld met de rest om de sessie veel leuker te maken.
• 10 minuten coördinatie- en evenwichtsoefeningen. Deze oefeningen worden afgewisseld met de rest van de activiteiten.
• 5 minuten flexibiliteit. Deze oefeningen worden afgewisseld met de kracht- en conditieoefeningen.
• 5 minuten terugkeer naar rust en ontspanning. Om het monitoren van de onderzoeker die de interventie gaat toepassen te vergemakkelijken, wordt elke groep onderverdeeld in kleinere groepen (verhouding van 5 proefpersonen per onderzoeker).