VIRTAUSRAJOITUKSEN VAIKUTUS LUUN LAATUUN MONIKOMPONENTTIHARJOITUSOHJELMAN SISÄLLÄ OSTEOPOOROOSISTA SAADAAN IHANAISTEN NAISTEN.

TAUSTA

WHO:n mukaan osteoporoosi on luuston sairaus, jolle on ominaista heikentynyt luun vahvuus, mikä johtuu ensisijaisesti luun tiheyden ja laadun huonosta integraatiosta {{2042 NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis and Therapy 2001;}}}. Osteoporoosia on kahta tyyppiä, yleisintä pidetään primaarisena tai idiopaattisena ja se sisältää juvenilin, postmenopausaalisen ja seniilin osteoporoosin. Toissijaiseksi osteoporoosiksi katsotaan sellainen, jossa luun laadun heikkeneminen johtuu erilaisista systeemisistä sairauksista tai tiettyjen lääkkeiden (pääasiassa glukokortikoidien, antikoagulanttien ja diureettien) nauttimisesta {{2164 Maggi, S 2006;}}. Primaarinen osteoporoosi voi koskea molempia sukupuolia, mutta postmenopausaaliset ja iäkkäät naiset ovat alttiimpia tälle taudille, koska heillä on tärkeitä riskitekijöitä, kuten sama ikä ja estrogeenivajaus {{2043 Tella, Sri Harsha 2014;}}.

On arvioitu, että maailmanlaajuisesti noin 200 miljoonalla naisella on osteoporoosi, noin 10 prosentilla 60-vuotiaista, 20 prosentilla 70-vuotiaista, 40 prosentilla 80-vuotiaista ja 67 prosentilla 90-vuotiaista {{2044 Kanis, John Anthony 2007;}}}. Double Beam X-ray densitometry (DEXA) on testi luumassan määrittämiseksi tarkasti {{2046 Curiel, M Diaz 1997;}}{{2045 Peris,P. 2000;}} ja osteoporoosin katsotaan esiintyvän, kun tiheysmittausarvot ovat alle 2,5 standardipoikkeamaa (SD) huippuluumassasta {{2081 Kanis, John A 1994;}}, joka on nuorilla naisilla saavutettu enimmäisarvo.

Osteoporoottisen luun vähentynyt massa ja muuttunut mikrorakenne lisää luun haurautta ja lisää luunmurtumien riskiä {{2047 Anonymous 1993;}} {{2048 Norohna, Judith A 2020;}}. Osteoporoottisen murtuman arvioidaan tapahtuvan joka kolmas sekunti, ja 8,9 miljoonan sellaisen murtuman arvioidaan tapahtuvan maailmanlaajuisesti {{2049 Ribagin, Simeon 2016;}}, mikä muodostaa 1,75 % Euroopan mantereella tarttumattomista sairauksista {{2051 Johnell, Olof 2006 ;}}. Haurausmurtumien arvioidaan liittyvän merkittävään sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Johnell ja Kanis arvioivat, että 740 000 kuolemaa vuodessa liittyy osteoporoosin aiheuttamaan lonkkamurtumaan {{2052 Johnell, Olof 2004;}}}. Huolimatta terapeuttisten toimenpiteiden edistymisestä vain 30–45 % lonkkamurtumasta selviytyneistä toipuu ennen murtumaa toimintansa ja 32–80 % kärsii jonkinlaisesta toimintahäiriöstä {{2142 Rey-Rodriguez,M.M. 2020;}}} {{2144 Takahashi, Ai 2020;}}, mikä merkitsee korkeita taloudellisia ja henkisiä kustannuksia niistä kärsiville maille. On arvioitu, että vuonna 2050 Yhdysvallat käyttää 131,5 miljardia dollaria osteoporoosin aiheuttamien murtumien hoitoon {{2053 Burge, Russel 2007;}}}.

Lukuisat osteoporoosiin liittyvät tutkimukset ovat havainneet korrelaation muuttuneen luun laadun (osteopenia tai osteoporoosi) ja voiman ja/tai lihasmassan heikkenemisen (sarkopenia) välillä, mikä lisää siitä kärsivän potilaan haurautta ja heikkenemistä {{2054 Hirschfeld, HP 2017;}} {{2055 Hassan, Ebrahim Bani 2017;}} {{2056 Paintin, James 2018;}} {{2056 Paintin, James 2018;}}. Tokeshi et ai. havaitsi, kuinka potilailla, joilla oli osteoporoottinen murtuma, oli pienempi lihasmassa verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut osteoporoosia {{2057 Tokeshi, Soichiro 2020;}}}. Hoo Lee ja Sik Gong kuvaavat, että alaraajojen lihasmassa ja otteen menetys liittyvät läheisesti osteoporoottisen nikamamurtuman esiintymiseen {{2058 Eguchi, Yawara 2019; }} ja lukuisat tutkimukset osoittavat tartuntavoiman ja osteoporoosin aiheuttamien murtumien välisen yhteyden vanhemmilla vanhuksilla {{2059 Kärkkäinen, M 2008;}} {{2060 Denk, Katharina 2018;}} {{2061 Kamiya, Kuniyasu 2019;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006;}}.

Osteoporoosiin liittyvän sairastuvuuden, lisääntyneen siihen liittyvän haurauden ja korkeiden taloudellisten kustannusten vuoksi on ehdotettu erilaisia ​​hoitostrategioita. Vaikka farmakologisesti hoidettujen potilaiden määrä on kasvanut viime vuosina {{2166 de Felipe,R. 2010;}} ja useimmissa kliinisissä ohjeissa suositeltu hoito {{2167 Sanfélix-Genovés, José 2014;}}{{2165 Tarantino 2017;}}, globaalisemmat lähestymistavat, kuten liikunta ja/tai ravitsemus, saavat yhä enemmän merkitystä {{2165 Tarantino 2017;}} {{2168 Jang,H.D. 2020;}}

HYPOTEESI:

- Monikomponenttinen harjoitusohjelma, jossa voimaharjoituksia tehdään verenvirtauksen rajoituksella, saa parempia arvoja osteoporoosipotilaiden tiheysmittauksessa ja luumassassa verrattuna samaan monikomponenttiseen harjoitusohjelmaan, jossa voimaa harjoitetaan ilman virtausrajoituksia.

TOIMENPITEET:

Väestön rekrytointi toteutetaan heinä-marraskuussa 2021 yhteistyössä sairaalakeskuksen ja erilaiset perusterveydenhuollon keskukset (CAP) yhdistävän Consorci Sanitari de Terrassan (CST). CST:n perusterveydenhuollon lääkärit ja reumatologit saavat sairaalan johdolta sähköpostin, jossa tiedotetaan suoritettavasta tutkimuksesta, jotta he voivat halutessaan tiedottaa asiasta potilailleen.

Interventio- ja kontrolliryhmän interventio:

Jokainen vapaaehtoinen määrätään interventioryhmään joko kontrolliryhmään (CG) tai koeryhmään (EG).

Kontrolliryhmä ja interventioryhmä saavat saman monikomponenttisen harjoitusohjelman, joka perustuu erityiseen kirjallisuuteen, jotta se olisi tehokas, turvallinen ja toteuttamiskelpoinen harjoittelu molemmille vanhuksille {{2091 Bouaziz, Walid 2016;}} {{2092 Fragala,M. S. 2019;}}, heikkoudella tai ilman {{2093 Cadore, Eduardo L 2014;}} {{2094 Casas-Herrero, Alvaro 2019;}} {{2088 Fernández-García, Ángel Iván 2020;}} ja/tai joilla on osteoporoosi {{2089 Moradell, Ana 2020;}}. Suurin ero molempien ryhmien välillä on, että koeryhmä (EG) suorittaa voimaharjoituksia virtausrajoituksella (BFR), kun taas kontrolliryhmällä (CG) ei ole rajoituksia.

Molempien ryhmien jaksotus on 2 kertaa viikossa, kesto on 65 minuuttia per istunto ja interventio kestää 6 kuukautta ja seuranta 12 kuukautta intervention alkamisen jälkeen (katso kaavio).

Harjoittelua valvoo koko ajan fysioterapeutti, jolla on yli 10 vuoden kokemus monikomponenttiharjoittelusta. Istunnot sisältävät sekä raaja- että vartalotyöskentelyä ja niillä on selkeä toiminnallinen tavoite, joka keskittyy päivittäiseen elämään (ADL). Jokainen harjoitus harjoittelee kaikkia fyysisiä peruskykyjä (voima, tasapaino, kestävyys, joustavuus ja koordinaatio) ja jaetaan:

• 10 minuuttia alkulämmittelyä. Tämä jaetaan 8 minuutin kävelyyn juoksumatolla tai syklohergometrillä, jonka intensiteetti vastaa 30 % sykereservistä. Sen jälkeen 2 minuutin aktiivinen mobilisaatio sekä ylä- että alaraajoissa.
• 20 minuuttia voimaharjoituksia. Nämä ovat muiden harjoitusten välissä ja sisältävät eri raajat ja vartalon. Ensimmäisen kuukauden aikana harjoitellaan kuormituksella, joka vastaa 20 % 1 toiston maksimista (RM) ja toisesta kuukaudesta alkaen se nostetaan 30-35 %:iin 1 toistosta.
• 10 minuuttia vastustusharjoituksia. Nämä harjoitukset sekoitetaan muiden kanssa tehdäkseen istunnosta paljon nautinnollisempaa.
• 10 minuuttia koordinaatio- ja tasapainoharjoituksia. Nämä harjoitukset sekoitetaan muun toiminnan kanssa.
• 5 minuuttia joustavuutta. Nämä harjoitukset suoritetaan voima- ja kestävyysharjoitusten välissä.
• 5 minuuttia paluuta rauhaan ja rentoutumiseen. Interventiota soveltavan tutkijan seurannan helpottamiseksi jokainen ryhmä jaetaan pienempiin ryhmiin (suhde 5 koehenkilöä tutkijaa kohti).