在针对患有骨质疏松症的老年妇女的多成分锻炼计划中，流量限制对骨骼质量的影响。

背景

根据 WHO 的说法，骨质疏松症是一种骨骼疾病，其特征是骨强度受损，主要反映骨密度和质量的综合不良{{2042 NIH 骨质疏松症预防、诊断和治疗共识发展小组 2001 年；}}}。 骨质疏松症有两种类型，最常见的是原发性或特发性骨质疏松症，包括青少年、绝经后和老年性骨质疏松症。 继发性骨质疏松症被认为是由于不同类型的全身性疾病或因摄入某些药物（主要是糖皮质激素、抗凝剂和利尿剂）而导致的骨质量恶化{{2164 Maggi, S 2006;}}。 原发性骨质疏松症会影响两性，但绝经后和老年妇女更容易患上这种疾病，因为她们具有重要的危险因素，例如相同的年龄和雌激素耗竭 {{2043 Tella, Sri Harsha 2014;}}。

据估计，全球约有 2 亿女性患有骨质疏松症，其中 60 多岁的女性约占 10%，70 多岁的女性约占 20%，80 多岁的女性约占 40%，90 多岁的女性约占 67%{{2044 Kanis,约翰·安东尼 2007；}}}。 双束 X 射线密度测定法 (DEXA) 是准确确定骨量的测试 {{2046 Curiel, M Diaz 1997;}}{{2045 Peris,P. 2000;}} 当密度测定值低于峰值骨量的 2.5 个标准差 (SD) {{2081 Kanis, John A 1994;}}（年轻女性达到的最大值）时，则认为存在骨质疏松症。

骨质疏松骨的质量减少和微观结构改变导致骨脆性增加和骨折风险增加 {{2047 Anonymous 1993;}} {{2048 Norohna, Judith A 2020;}}。 据估计，每 3 秒发生一次骨质疏松性骨折，据认为全世界有 890 万例此类骨折 {{2049 Ribagin, Simeon 2016;}}，占欧洲大陆非传染性疾病的 1.75% {{2051 Johnell, Olof 2006 ;}}。 据估计，脆性骨折与显着的发病率和死亡率有关。 Johnell 和 Kanis 估计每年有 740,000 人死于骨质疏松症导致的髋部骨折{{2052 Johnell, Olof 2004;}}}。 尽管治疗程序取得了进步，但只有 30-45% 的髋部骨折幸存者恢复了骨折前的功能，32-80% 的人遭受某种形式的功能障碍 {{2142 Rey-Rodriguez, M.M. 2020;}}} {{2144 Takahashi, Ai 2020;}}，因此对受害国家来说意味着高昂的经济和生活成本。 据估计，到 2050 年美国将花费 1315 亿美元来治疗骨质疏松症引起的骨折{{2053 Burge, Russel 2007;}}}。

与骨质疏松症相关，许多研究观察到骨质改变（骨质减少或骨质疏松症）与力量和/或肌肉质量下降（肌肉减少症）之间存在相关性，从而增加了患有骨质疏松症的患者的虚弱和恶化{{2054 Hirschfeld, HP 2017;}} {{2055 Hassan, Ebrahim Bani 2017;}} {{2056 Paintin, James 2018;}} {{2056 Paintin, James 2018;}}。 Tokeshi 等人。观察了与没有骨质疏松症的患者相比，骨质疏松性骨折患者的肌肉质量如何降低 {{2057 Tokeshi, Soichiro 2020;}}}。 Hoo Lee 和 Sik Gong 描述下肢肌肉质量和握力丧失与骨质疏松性椎体骨折的发生密切相关 {{2058 Eguchi, Yawara 2019; }} 大量调查显示握力与老年骨质疏松性骨折之间的关系 {{2059 Kärkkäinen, M 2008;}} {{2060 Denk, Katharina 2018;}} {{2061 Kamiya, Kuniyasu 2019;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006;}}。

由于与骨质疏松症相关的发病率、增加的相关脆弱性和高经济成本，已经提出了不同的治疗策略。 尽管近年来接受药物治疗的患者人数一直在增加{{2166 de Felipe,R. 2010 年；}}和大多数临床指南中推荐的治疗方法 {{2167 Sanfélix-Genovés，José 2014 年；}}{{2165 Tarantino 2017 年；}}，运动和/或营养等更全球化的方法越来越重要 {{2165 Tarantino 2017 年；}} {{2168 张，H.D. 2020；}}

假设：

- 相对于在没有流量限制的情况下进行力量训练的相同多成分锻炼计划，其中进行力量锻炼并限制血流的多成分锻炼计划在骨质疏松症患者的密度测定和骨量方面获得了更好的值。

干涉：

人口招募将在 Consorci Sanitari de Terrassa (CST) 的合作下于 2021 年 7 月至 2021 年 11 月进行，该机构汇集了医院中心和不同的初级保健中心 (CAP)。 CST 的初级保健医生和风湿病学家将收到一封来自医院管理层的电子邮件，通知他们将要进行的研究，以便他们认为合适时可以通知他们的患者。

干预组和对照组的干预：

每个志愿者将被分配到一个干预组，即控制组 (CG) 或实验组 (EG)。

对照组和干预组将根据特定文献接受相同的多组分锻炼计划，为这两位老年人提供有效、安全和可行的训练 {{2091 Bouaziz, Walid 2016;}} {{2092 Fragala, M. S. 2019;}}，有或没有虚弱 {{2093 Cadore, Eduardo L 2014;}} {{2094 Casas-Herrero, Alvaro 2019;}} {{2088 Fernández-García, Ángel Iván 2020;}} 和/或患有骨质疏松症 {{2089 Moradell, Ana 2020;}}。 两组之间的主要区别在于，实验组 (EG) 将进行有流量限制 (BFR) 的力量练习，而对照组 (CG) 则没有任何限制。

两组的周期均为每周 2 次，每次持续 65 分钟，干预持续 6 个月，干预开始后 12 个月进行随访（见方案）。

培训将始终由一位在多组分运动方面拥有超过 10 年经验的物理治疗师监督。 这些课程将包括肢体和躯干训练，并将有一个明确的功能目标，侧重于日常生活活动 (ADL)。 每节课都将锻炼所有基本的身体能力（力量、平衡、耐力、柔韧性和协调性），并将分为：

• 10 分钟的初始热身。 这分为在跑步机或 cyclohergometer 上步行 8 分钟，强度对应于心率储备的 30%。 随后在上肢和下肢进行 2 分钟的主动活动。
• 20分钟的力量练习。 这些将穿插在其余的练习中，并将包括不同的四肢和躯干。 在第一个月内，训练将以相当于 1 次最大重复次数 (RM) 的 20% 的负荷进行，从第二个月开始将增加到 1 RM 的 30-35%。
• 10分钟的阻力练习。 这些练习将穿插在其他练习中，以使课程更加愉快。
• 10 分钟的协调和平衡练习。 这些练习将穿插在其余活动中。
• 5分钟的灵活性。 这些练习将与力量和耐力练习穿插进行。
• 5 分钟恢复平静和放松。 为了便于监测将应用干预的研究人员，每个组将被细分为更小的组（每个研究人员 5 个受试者的比例）。