EFFEKTEN AV FLØTSBEGRENSNING PÅ BOKKVALITETEN I ET MULTIKOMPONENT TRENINGSPROGRAM FOR ELDRE KVINNER MED OSTEOPOROSE.

BAKGRUNN

I følge WHO er osteoporose en lidelse i skjelettet preget av nedsatt beinstyrke, primært som reflekterer dårlig integrering av bentetthet og kvalitet {{2042 NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis and Therapy 2001;}}}. Det finnes to typer osteoporose, den vanligste regnes som primær eller idiopatisk og inkluderer juvenil, postmenopausal og senil osteoporose. Sekundær osteoporose anses å være den der forringelsen av beinkvaliteten skyldes forskjellige typer systemiske sykdommer eller forårsaket av inntak av visse legemidler (hovedsakelig glukokortikoider, antikoagulantia og diuretika) {{2164 Maggi, S 2006;}}. Primær osteoporose kan ramme begge kjønn, men postmenopausale og eldre kvinner er mer sårbare for denne sykdommen fordi de har viktige risikofaktorer som samme alder og østrogenmangel {{2043 Tella, Sri Harsha 2014;}}.

Det er anslått at omtrent 200 millioner kvinner over hele verden har osteoporose, omtrent 10 % av kvinnene i 60-årene, 20 % av kvinnene i 70-årene, 40 % av kvinnene i 80-årene og 67 % av kvinnene i 90-årene {{2044 Kanis, John Anthony 2007;}}}. Double beam X-ray densitometri (DEXA) er testen for nøyaktig å bestemme benmassen {{2046 Curiel, M Diaz 1997;}}{{2045 Peris,P. 2000;}} og osteoporose anses å være tilstede når densitometriverdier er under 2,5 standardavvik (SD) av maksimal beinmasse {{2081 Kanis, John A 1994;}}, den maksimale verdien som nås hos unge kvinner.

Den reduserte massen og endrede mikrostrukturen til osteoporotisk bein fører til økt benskjørhet og økt risiko for beinbrudd {{2047 Anonymous 1993;}} {{2048 Norohna, Judith A 2020;}}. Det er anslått at et osteoporotisk brudd oppstår hvert 3. sekund, og 8,9 millioner slike brudd anses å forekomme over hele verden {{2049 Ribagin, Simeon 2016;}}, som står for 1,75 % av ikke-smittsomme sykdommer på det europeiske kontinentet {{2051 Johnell, Olof 2006 ;}}. Fragilitetsfrakturer anslås å være assosiert med betydelig sykelighet og dødelighet. Johnell og Kanis estimerte at 740 000 dødsfall per år er assosiert med hoftebrudd på grunn av osteoporose {{2052 Johnell, Olof 2004;}}}. Til tross for fremskritt innen terapeutiske prosedyrer, gjenoppretter bare 30–45 % av de som overlever et hoftebrudd funksjonen før bruddet, og 32–80 % lider av en eller annen form for dysfunksjon {{2142 Rey-Rodriguez, M.M. 2020;}}} {{2144 Takahashi, Ai 2020;}}, og representerer dermed høye økonomiske kostnader og livskostnader for landene som lider av dem. Det er anslått at USA i 2050 vil bruke 131,5 milliarder dollar på å behandle brudd forårsaket av osteoporose {{2053 Burge, Russel 2007;}}}.

Assosiert med osteoporose har en rekke undersøkelser observert en korrelasjon mellom endret benkvalitet (osteopeni eller osteoporose) og en reduksjon i styrke og/eller muskelmasse (sarkopeni) og øker dermed skrøpeligheten og forverringen til pasienten som lider av det {{2054 Hirschfeld, HP 2017;}} {{2055 Hassan, Ebrahim Bani 2017;}} {{2056 Paintin, James 2018;}} {{2056 Paintin, James 2018;}}. Tokeshi et al. observert hvordan pasienter med osteoporotisk fraktur hadde lavere muskelmasse sammenlignet med pasienter uten osteoporise {{2057 Tokeshi, Soichiro 2020;}}}. Hoo Lee og Sik Gong beskriver at muskelmasse i nedre ekstremiteter og tap av grep er nært knyttet til forekomsten av osteoporotisk vertebral fraktur {{2058 Eguchi, Yawara 2019; }} og en rekke undersøkelser viser sammenhengen mellom gripestyrke og osteoporotiske frakturer hos eldre eldre {{2059 Kärkkäinen, M 2008;}} {{2060 Denk, Katharina 2018;}} {{2061 Kamiya, Kuniyasu 2019;}} {{20622 Samelson, Elizabeth J 2006;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006;}}.

På grunn av sykelighet, økt assosiert skrøpelighet og høye økonomiske kostnader forbundet med osteoporose, har forskjellige terapeutiske strategier blitt foreslått. Selv om antallet pasienter som behandles med farmakologi har økt de siste årene {{2166 de Felipe,R. 2010;}} og behandling anbefalt i de fleste kliniske retningslinjer {{2167 Sanfélix-Genovés, José 2014;}}{{2165 Tarantino 2017;}}, får mer globale tilnærminger som trening og/eller ernæring stadig større betydning {{2165 Tarantino 2017;}} {{2168 Jang,H.D. 2020;}}

HYPOTESE:

– Et multikomponent treningsprogram hvor styrkeøvelser utføres med blodstrømsbegrensning oppnår bedre verdier i densitometri og benmasse hos osteoporotiske pasienter i forhold til samme multikomponent treningsprogram hvor det jobbes styrke uten flytbegrensning.

INNBLANDING:

Rekrutteringen av befolkningen vil foregå mellom juli og november 2021, i samarbeid med Consorci Sanitari de Terrassa (CST), som samler et sykehussenter og ulike primæromsorgssentre (CAP). Primærlegene og revmatologene ved CST vil motta en e-post fra sykehusledelsen, som informerer dem om studien som skal gjennomføres slik at de, hvis de anser det som hensiktsmessig, kan informere pasientene sine.

Intervensjon fra intervensjons- og kontrollgruppen:

Hver frivillig vil bli tildelt en intervensjonsgruppe enten til kontrollgruppen (CG) eller eksperimentell gruppe (EG).

Kontrollgruppen og intervensjonsgruppen vil motta det samme multikomponent treningsprogrammet, basert på spesifikk litteratur for å være en effektiv, trygg og gjennomførbar trening for både eldre mennesker {{2091 Bouaziz, Walid 2016;}} {{2092 Fragala,M. S. 2019;}}, med eller uten skrøpelighet {{2093 Cadore, Eduardo L 2014;}} {{2094 Casas-Herrero, Alvaro 2019;}} {{2088 Fernández-García, Ángel Iván 2020;}} og med osteoporose {{2089 Moradell, Ana 2020;}}. Hovedforskjellen mellom begge gruppene er at forsøksgruppen (EG) vil utføre styrkeøvelsene med flytrestriksjon (BFR) mens kontrollgruppen (CG) ikke vil ha noen restriksjon.

Periodisiteten til begge gruppene vil være 2 økter per uke, med en varighet på 65 minutter per økt og intervensjonens varighet på 6 måneder og en oppfølging 12 måneder etter start av intervensjonen (se skjema).

Treningen vil til enhver tid være veiledet av en fysioterapeut med mer enn 10 års erfaring innen flerkomponenttrening. Øktene vil inkludere både lem- og kroppsarbeid og vil ha et klart funksjonelt mål, med fokus på dagliglivets aktiviteter (ADL). Hver økt vil jobbe med alle de grunnleggende fysiske evnene (styrke, balanse, utholdenhet, fleksibilitet og koordinasjon) og vil bli delt inn i:

• 10 minutter med innledende oppvarming. Dette er fordelt på 8 minutters gange på tredemølle eller syklohergometer med en intensitet tilsvarende 30 % av pulsreserven. Etterfulgt av 2 minutter med aktive mobiliseringer i både øvre og nedre ekstremiteter.
• 20 minutter med styrkeøvelser. Disse vil bli ispedd resten av øvelsene og vil inkludere de forskjellige ekstremiteter og trunk. I løpet av den første måneden vil det bli gjennomført trening med belastninger tilsvarende 20 % av 1 repetisjon maksimum (RM) og fra og med andre måned økes det til 30-35 % av 1 RM.
• 10 minutter med motstandsøvelser. Disse øvelsene vil bli ispedd resten for å gjøre økten mye morsommere.
• 10 minutter med koordinasjons- og balanseøvelser. Disse øvelsene vil bli ispedd resten av aktivitetene.
• 5 minutter med fleksibilitet. Disse øvelsene vil bli utført ispedd styrke- og utholdenhetsøvelsene.
• 5 minutter tilbake til ro og avslapning. For å lette overvåkingen av forskeren som skal bruke intervensjonen, vil hver gruppe bli delt inn i mindre grupper (forhold på 5 forsøkspersoner per forsker).