ВЛИЯНИЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ПОТОКА НА КАЧЕСТВО КОСТЕЙ В РАМКАХ МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ ПРОГРАММЫ ТРЕНИРОВОК ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ЖЕНЩИН С ОСТЕОПОРОЗОМ.

ФОН

По данным ВОЗ, остеопороз — это заболевание скелета, характеризующееся нарушением прочности костей, в первую очередь отражающее плохую интеграцию плотности и качества костей {{2042 Согласованная группа NIH по профилактике, диагностике и терапии остеопороза, 2001;}}}. Различают два типа остеопороза, наиболее распространенным считается первичный или идиопатический и включает ювенильный, постменопаузальный и сенильный остеопороз. Вторичным считается остеопороз, при котором ухудшение качества костей обусловлено различными типами системных заболеваний или вызвано приемом определенных лекарственных средств (в основном глюкокортикоидов, антикоагулянтов и диуретиков) {{2164 Maggi, S 2006;}}. Первичный остеопороз может поражать оба пола, но женщины в постменопаузе и пожилые женщины более уязвимы к этому заболеванию, поскольку они обладают важными факторами риска, такими как тот же возраст и истощение эстрогена {{2043 Tella, Sri Harsha 2014;}}.

Подсчитано, что примерно 200 миллионов женщин во всем мире страдают остеопорозом, примерно 10% женщин в возрасте 60 лет, 20% женщин в возрасте 70 лет, 40% женщин в возрасте 80 лет и 67% женщин в возрасте 90 лет {{2044 Kanis, Джон Энтони 2007;}}}. Двухлучевая рентгеновская денситометрия (DEXA) — это тест для точного определения костной массы {{2046 Curiel, M Diaz 1997;}}{{2045 Peris,P. 2000;}} и остеопороз считается присутствующим, когда значения денситометрии ниже 2,5 стандартных отклонений (SD) пиковой костной массы {{2081 Kanis, John A 1994;}}, максимальное значение достигается у молодых женщин.

Уменьшенная масса и измененная микроструктура остеопоротической кости приводит к повышенной хрупкости костей и повышенному риску переломов костей {{2047 Anonymous 1993;}} {{2048 Norohna, Judith A 2020;}}. Подсчитано, что остеопоротические переломы происходят каждые 3 секунды, и считается, что во всем мире происходит 8,9 миллиона таких переломов {{2049 Ribagin, Simeon 2016;}}, что составляет 1,75% неинфекционных заболеваний на европейском континенте {{2051 Johnell, Olof 2006 ;}}. Считается, что хрупкие переломы связаны со значительной заболеваемостью и смертностью. Джонелл и Канис подсчитали, что 740 000 смертей в год связаны с переломом бедра из-за остеопороза {{2052 Johnell, Olof 2004;}}}. Несмотря на достижения в терапевтических процедурах, только 30-45% выживших после перелома шейки бедра восстанавливают функции до перелома, а 32-80% страдают той или иной формой дисфункции {{2142 Rey-Rodriguez, M.M. 2020;}}} {{2144 Takahashi, Ai 2020;}}, что представляет собой высокую экономическую и жизненную цену для стран, которые от них страдают. По оценкам, в 2050 году Соединенные Штаты потратят 131,5 миллиарда долларов на лечение переломов, вызванных остеопорозом {{2053 Burge, Russel 2007;}}}.

В многочисленных исследованиях, связанных с остеопорозом, наблюдалась корреляция между измененным качеством костей (остеопения или остеопороз) и снижением силы и/или мышечной массы (саркопения), что увеличивало слабость и ухудшение состояния пациента, страдающего этим заболеванием {{2054 Hirschfeld, HP, 2017 г.;}} {{2055 Хассан, Эбрахим Бани, 2017 г.;}} {{2056 Пейнтин, Джеймс, 2018 г.;}} {{2056 Пейнтин, Джеймс, 2018 г.;}}. Токеши и др. наблюдали, как пациенты с остеопоротическим переломом имели более низкую мышечную массу по сравнению с пациентами без остеопороза {{2057 Tokeshi, Soichiro 2020;}}}. Ху Ли и Сик Гонг описывают, что мышечная масса нижних конечностей и потеря сцепления тесно связаны с возникновением остеопоротических переломов позвонков {{2058 Eguchi, Yawara 2019; }} и многочисленные исследования показывают взаимосвязь между силой хвата и остеопорозными переломами у пожилых людей {{2059 Kärkkäinen, M 2008;}} {{2060 Denk, Katharina 2018;}} {{2061 Kamiya, Kuniyasu 2019;}} {{2062 Самельсон, Элизабет Дж. 2006;}} {{2062 Самельсон, Элизабет Дж. 2006;}}.

Из-за заболеваемости, повышенной сопутствующей слабости и высоких экономических затрат, связанных с остеопорозом, были предложены различные терапевтические стратегии. Хотя число пациентов, получающих фармакологическую помощь, в последние годы увеличилось {{2166 de Felipe, R. 2010;}} и лечение, рекомендованное в большинстве клинических руководств {{2167 Sanfélix-Genovés, José 2014;}}{{2165 Tarantino 2017;}}, все большее значение приобретают более глобальные подходы, такие как физические упражнения и/или питание {{2165 Tarantino 2017;}} {{2168 Чан,Х.Д. 2020;}}

ГИПОТЕЗА:

- Многокомпонентная программа упражнений, в которой силовые упражнения выполняются с ограничением кровотока, дает лучшие значения денситометрии и костной массы у пациентов с остеопорозом по сравнению с той же многокомпонентной программой упражнений, в которой сила работает без ограничения кровотока.

ВМЕШАТЕЛЬСТВО:

Набор населения будет осуществляться в период с июля по ноябрь 2021 года в сотрудничестве с Consorci Sanitari de Terrassa (CST), который объединяет больничный центр и различные центры первичной медико-санитарной помощи (CAP). Врачи первичной медико-санитарной помощи и ревматологи CST получат электронное письмо от руководства больницы с информацией о предстоящем исследовании, чтобы, если они сочтут это целесообразным, сообщить об этом своим пациентам.

Вмешательство группы вмешательства и контроля:

Каждый доброволец будет назначен в группу вмешательства либо в контрольную группу (КГ), либо в экспериментальную группу (ЭГ).

Контрольная группа и группа вмешательства получат одну и ту же многокомпонентную программу упражнений, основанную на специальной литературе, которая является эффективной, безопасной и выполнимой тренировкой как для пожилых людей {{2091 Bouaziz, Walid 2016;}} {{2092 Fragala,M. S. 2019;}}, со слабостью или без нее {{2093 Cadore, Eduardo L 2014;}} {{2094 Casas-Herrero, Alvaro 2019;}} {{2088 Fernández-García, Ángel Ivan 2020;}} и/или с остеопорозом {{2089 Moradell, Ana 2020;}}. Основное различие между обеими группами заключается в том, что экспериментальная группа (ЭГ) будет выполнять силовые упражнения с ограничением потока (ОПФ), в то время как контрольная группа (КГ) не будет иметь никаких ограничений.

Периодичность обеих групп будет составлять 2 сеанса в неделю, продолжительностью сеанса 65 минут, длительностью вмешательства 6 месяцев и последующим наблюдением через 12 месяцев после начала вмешательства (см. схему).

За тренировкой будет постоянно следить физиотерапевт с более чем 10-летним опытом многокомпонентных упражнений. Занятия будут включать в себя работу как с конечностями, так и с туловищем и будут иметь четкую функциональную цель с упором на повседневную деятельность (ADL). Каждое занятие будет работать над всеми основными физическими способностями (сила, равновесие, выносливость, гибкость и координация) и будет разделено на:

• 10 минут начальной разминки. Это делится на 8 минут ходьбы на беговой дорожке или циклогергометре с интенсивностью, соответствующей 30% резерва сердечного ритма. Затем последовали 2-минутные активные мобилизации верхних и нижних конечностей.
• 20 минут силовых упражнений. Они будут чередоваться с остальными упражнениями и будут включать различные конечности и туловище. В течение первого месяца тренировки будут проводиться с нагрузками, соответствующими 20% от 1 повторного максимума (ПМ), а со второго месяца будут увеличены до 30-35% от 1ПМ.
• 10 минут упражнений на сопротивление. Эти упражнения будут чередоваться с остальными, чтобы сделать занятие более приятным.
• 10 минут упражнений на координацию и равновесие. Эти упражнения будут перемежаться с остальными видами деятельности.
• 5 минут гибкости. Эти упражнения чередуются с упражнениями на силу и выносливость.
• 5 минут возвращения к спокойствию и расслаблению. Чтобы облегчить мониторинг исследователя, который будет применять вмешательство, каждая группа будет разделена на более мелкие группы (соотношение 5 субъектов на одного исследователя).