EFEITO DA RESTRIÇÃO DE FLUXO NA QUALIDADE ÓSSEA EM UM PROGRAMA DE EXERCÍCIOS MULTICOMPONENTES PARA IDOSAS COM OSTEOPOROSE.

FUNDO

De acordo com a OMS, a osteoporose é um distúrbio do esqueleto caracterizado por resistência óssea prejudicada, refletindo principalmente a má integração da densidade e qualidade óssea {{2042 NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy 2001;}}}. Existem dois tipos de osteoporose, a mais comum é considerada primária ou idiopática e inclui osteoporose juvenil, pós-menopausa e senil. Considera-se osteoporose secundária aquela em que a deterioração da qualidade óssea se deve a diferentes tipos de doenças sistêmicas ou produzida pela ingestão de certos medicamentos (principalmente glicocorticóides, anticoagulantes e diuréticos) {{2164 Maggi, S 2006;}}. A osteoporose primária pode afetar ambos os sexos, mas mulheres na pós-menopausa e mais velhas são mais vulneráveis ​​a essa doença porque possuem fatores de risco importantes, como a mesma idade e depleção de estrogênio {{2043 Tella, Sri Harsha 2014;}}.

Estima-se que aproximadamente 200 milhões de mulheres em todo o mundo tenham osteoporose, aproximadamente 10% das mulheres na faixa dos 60 anos, 20% das mulheres na faixa dos 70 anos, 40% das mulheres na faixa dos 80 anos e 67% das mulheres na faixa dos 90 anos {{2044 Kanis, John Anthony 2007;}}}. A densitometria de raios X de feixe duplo (DEXA) é o teste para determinar com precisão a massa óssea {{2046 Curiel, M Diaz 1997;}}{{2045 Peris,P. 2000;}} e a osteoporose é considerada presente quando os valores de densitometria estão abaixo de 2,5 desvios padrão (DP) do pico de massa óssea {{2081 Kanis, John A 1994;}}, o valor máximo alcançado em mulheres jovens.

A massa reduzida e a microestrutura alterada do osso osteoporótico levam ao aumento da fragilidade óssea e a um risco aumentado de fratura óssea {{2047 Anonymous 1993;}} {{2048 Norohna, Judith A 2020;}}. Estima-se que uma fratura osteoporótica ocorra a cada 3 segundos e 8,9 milhões dessas fraturas são consideradas em todo o mundo {{2049 Ribagin, Simeon 2016;}}, representando no continente europeu 1,75% das doenças não transmissíveis {{2051 Johnell, Olof 2006 ;}}. Estima-se que as fraturas por fragilidade estejam associadas a morbidade e mortalidade significativas. Johnell e Kanis estimaram que 740.000 mortes por ano estão associadas à fratura de quadril devido à osteoporose {{2052 Johnell, Olof 2004;}}}. Apesar dos avanços nos procedimentos terapêuticos, apenas 30-45% daqueles que sobrevivem a uma fratura de quadril recuperam a função pré-fratura e 32-80% sofrem algum tipo de disfunção {{2142 Rey-Rodriguez,M.M. 2020;}}} {{2144 Takahashi, Ai 2020;}}, representando assim um elevado custo económico e de vida para os países que as sofrem. Estima-se que em 2050 os Estados Unidos gastarão US$ 131,5 bilhões para tratar fraturas causadas por osteoporose {{2053 Burge, Russel 2007;}}}.

Associada à osteoporose, inúmeras investigações observaram uma correlação entre qualidade óssea alterada (osteopenia ou osteoporose) e diminuição da força e/ou massa muscular (sarcopenia), aumentando assim a fragilidade e deterioração do paciente que a sofre {{2054 Hirschfeld, HP 2017;}} {{2055 Hassan, Ebrahim Bani 2017;}} {{2056 Paintin, James 2018;}} {{2056 Paintin, James 2018;}}. Tokeshi et ai. observaram como pacientes com fratura osteoporótica tinham menor massa muscular em comparação com os pacientes sem osteoporose {{2057 Tokeshi, Soichiro 2020;}}}. Hoo Lee e Sik Gong descrevem que a massa muscular das extremidades inferiores e a perda de aderência estão intimamente relacionadas à ocorrência de fratura vertebral osteoporótica {{2058 Eguchi, Yawara 2019; }} e inúmeras investigações mostram a relação entre força de preensão e fraturas osteoporóticas em idosos mais velhos {{2059 Kärkkäinen, M 2008;}} {{2060 Denk, Katharina 2018;}} {{2061 Kamiya, Kuniyasu 2019;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006;}} {{2062 Samelson, Elizabeth J 2006;}}.

Devido à morbidade, aumento da fragilidade associada e alto custo econômico associado à osteoporose, diferentes estratégias terapêuticas têm sido propostas. Embora o número de pacientes tratados com farmacologia venha aumentando nos últimos anos {{2166 de Felipe,R. 2010;}} e tratamento recomendado na maioria das diretrizes clínicas {{2167 Sanfélix-Genovés, José 2014;}}{{2165 Tarantino 2017;}}, abordagens mais globais, como exercícios e/ou nutrição, estão ganhando cada vez mais importância {{2165 Tarantino 2017;}} {{2168 Jang,H.D. 2020;}}

HIPÓTESE:

- Um programa de exercícios multicomponentes onde exercícios de força são realizados com restrição de fluxo sanguíneo obtém melhores valores de densitometria e massa óssea de pacientes osteoporóticos em relação ao mesmo programa de exercícios multicomponentes onde a força é trabalhada sem restrição de fluxo.

INTERVENÇÃO:

O recrutamento da população será realizado entre julho e novembro de 2021, com a colaboração do Consorci Sanitari de Terrassa (CST), que reúne um centro hospitalar e diferentes centros de atenção primária (CAP). Os médicos de atenção primária e reumatologistas do CST receberão um e-mail da direção do hospital, informando-os sobre o estudo a ser realizado para que, se julgarem conveniente, possam informar seus pacientes.

Intervenção do grupo de intervenção e controle:

Cada voluntário será designado para um grupo de intervenção, seja para o grupo controle (GC) ou para o grupo experimental (GE).

O grupo controle e o grupo intervenção receberão o mesmo programa de exercícios multicomponentes, baseado na literatura específica por ser um treinamento eficaz, seguro e viável para ambos os idosos {{2091 Bouaziz, Walid 2016;}} {{2092 Fragala,M. S. 2019;}}, com ou sem fragilidade {{2093 Cadore, Eduardo L 2014;}} {{2094 Casas-Herrero, Alvaro 2019;}} {{2088 Fernández-García, Ángel Iván 2020;}} e/ou com osteoporose {{2089 Moradell, Ana 2020;}}. A principal diferença entre os dois grupos é que o grupo experimental (GE) realizará os exercícios de força com restrição de fluxo (BFR) enquanto o grupo controle (GC) não terá nenhuma restrição.

A periodicidade de ambos os grupos será de 2 sessões por semana, com a duração de 65 minutos por sessão e a duração da intervenção de 6 meses e seguimento 12 meses após o início da intervenção (ver esquema).

O treinamento será sempre supervisionado por um fisioterapeuta com mais de 10 anos de experiência em exercícios multicomponentes. As sessões incluirão trabalho de membros e tronco e terão um objetivo funcional claro, com foco nas atividades da vida diária (AVD). Cada sessão trabalhará todas as capacidades físicas básicas (força, equilíbrio, resistência, flexibilidade e coordenação) e será dividida em:

• 10 minutos de aquecimento inicial. Esta é dividida em 8 minutos de caminhada em esteira ou ciclohergômetro com intensidade correspondente a 30% da frequência cardíaca de reserva. Seguido por 2 minutos de mobilizações ativas nas extremidades superiores e inferiores.
• 20 minutos de exercícios de força. Estes serão intercalados com o resto dos exercícios e incluirão as diferentes extremidades e tronco. Durante o primeiro mês, o treinamento será realizado com cargas correspondentes a 20% de 1 repetição máxima (RM) e a partir do segundo mês será aumentado para 30-35% de 1 RM.
• 10 minutos de exercícios de resistência. Esses exercícios serão intercalados com o restante para tornar a sessão muito mais agradável.
• 10 minutos de exercícios de coordenação e equilíbrio. Esses exercícios serão intercalados com o restante das atividades.
• 5 minutos de flexibilidade. Esses exercícios serão realizados intercalados com os exercícios de força e resistência.
• 5 minutos de retorno à calma e relaxamento. Para facilitar o acompanhamento do pesquisador que aplicará a intervenção, cada grupo será subdividido em grupos menores (proporção de 5 sujeitos por pesquisador).